孫宏躍 吳建華 徐廣立

TORCH是一組可引起孕婦宮內(nèi)感染導(dǎo)致胎兒畸形的微生物縮寫。T指弓形蟲(toxoplasma，TOX)，O指其他微生物(other如柯莎奇病毒，梅毒螺旋體等)H指風(fēng)疹病毒(rubella，RUV)，C 是指巨細(xì)胞病毒(cytomegalo virus，CMV)，H 是指單純皰疹病毒(herpessimplex，HSV)I、II型，由此組病原體引起的感染同稱作TORCH常感染。妊娠婦女TORCH感染常無特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但可通過胎盤傳播給胎兒或通過產(chǎn)道引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)等狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們對(duì)2008年8月至2009年8月來我院做孕期檢查的孕婦進(jìn)行TORCH-IgM抗體檢測(cè)，年齡18～44歲，平均26歲。

1.2 標(biāo)本采集 抽取妊娠婦女靜脈血2～3 ml，3000r/min離心10 min后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法 TORCH-IgM抗體的測(cè)定均采用ELISA法，試劑盒有北京貝爾公司提供，操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，酶標(biāo)儀為美國BIO-TEK ELX800XI型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5172例受檢孕婦中，TORCH-IgM抗體陽性率 CMV 3.1%、RV 1.68%、HSV-II 1.21%、TOX 0.71%，其中以CMV陽性率最高。見表1。

表1 5172例受檢孕婦情況

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生遺傳檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和國民素質(zhì)的不斷提高，妊娠婦女TORCH感染已引起人們的普遍重視。妊娠早期婦女由于內(nèi)分泌的改變和免疫力下降容易發(fā)生TORCH感染[1]。孕婦TORCH感染，多數(shù)自身癥狀輕微或無明顯癥狀;但TORCH感染，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒生長緩慢、先天性畸形、缺陷等，并造成遠(yuǎn)期后遺癥如嬰兒智力低下、視聽障礙等。

人類巨細(xì)胞病毒(CMV)屬于皰疹病毒科α皰疹病毒亞科，人類為其惟一宿主。是目前公認(rèn)的最常見的導(dǎo)致人類宮內(nèi)感染的病毒，孕婦感染CMV后，可造成流產(chǎn)、死胎、胎兒生長緩慢、各種新生兒畸形、新生兒出生后多器官受累或畸形，并可造成圍產(chǎn)期感染。

風(fēng)疹(RV)病毒感染是一種主要通過呼吸道傳播，也可通過親密接觸傳播。臨床癥狀輕微，前驅(qū)癥狀為低熱、輕度上呼吸道感染等癥狀，易被忽視的急性病毒傳染。妊娠期易患風(fēng)疹，發(fā)病率為正常人群的5倍，孕婦感染后，病毒可通過胎盤和羊水感染胎兒，對(duì)胎兒各器官造成傷害，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性風(fēng)疹綜合征。妊娠第1月，胎兒畸形發(fā)生率為50%左右，妊娠第2個(gè)月，胎兒畸形發(fā)生率為30%左右，妊娠第3個(gè)月，胎兒畸形發(fā)生率為20%左右，妊娠第4個(gè)月，胎兒畸形發(fā)生率為6%左右，故風(fēng)疹疫苗的預(yù)防接種十分重要，妊娠前母親的免疫接種能大大減少自身和胎兒感染的機(jī)會(huì)。

單純皰疹病毒屬于皰疹病毒科α皰疹病毒亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV-Ⅰ 和HSV-Ⅱ兩個(gè)血清型。Ⅰ型多見于原發(fā)感染，由口腔呼吸道途徑傳播，極少感染胎兒(因此筆者認(rèn)為不需檢測(cè)此血清型)。Ⅱ型可引起繼發(fā)感染，以性接觸為主要傳播途徑，主要引起生殖器皰疹，妊娠期 HSVⅡ感染率為非孕婦的3倍[2]，HSV-Ⅱ感染的孕婦，如經(jīng)產(chǎn)道分娩，可導(dǎo)致新生兒的皮膚、眼部和口腔等局部感染，更為嚴(yán)重的還可引起新生兒的全身感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，患兒病死率達(dá)到60-70%。因此對(duì)于HSV-Ⅱ感染的孕婦建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，可降低新生兒的先天感染率。

弓形蟲是廣泛寄生人和多種動(dòng)物有核細(xì)胞的原蟲，弓形蟲病是一種世界性分布廣、具有廣泛的自然疫源性人畜共患疾病，其感染非常普遍，也是一種常見的胎兒宮內(nèi)感染疾病，其臨床表現(xiàn)為無腦兒、腦積水、腦內(nèi)鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。弓形蟲感染嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，故提倡妊娠前后重復(fù)檢測(cè)血清學(xué)狀態(tài)。孕婦應(yīng)避免接觸貓、狗等動(dòng)物和和食用未熟肉食，避免孕期感染。

綜上所述，TROCH感染可引起宮內(nèi)感染和新生兒缺陷，與妊娠結(jié)局十分相關(guān)。但TROCH感染，多數(shù)自身癥狀輕微或無明顯癥狀。因此，我們認(rèn)為將TROCH篩查做為孕婦早期保健檢查項(xiàng)目和優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目十分有必要。從而將極大減少新生兒缺陷的發(fā)生率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，從而提高我國整體出生人口素質(zhì)有著十分重要的意義。

[1]羅蘭，郭知，馮玉昆，等．昆明地區(qū)孕婦TROCH感染情況的調(diào)查分析.中國優(yōu)生遺傳雜志，2002，10(4):59-60．

[2]楊志英，何細(xì)德，周蕓，等．孕婦TROCH感染及臨床分析．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(3):245-246．