姜彩霞 楊孟香 王平

1 資料與方法

血管性癡呆(VAD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)關(guān)于VAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，智力障礙程度采用修改的長(zhǎng)谷川癡呆量表(NDS)，癡呆發(fā)生在腦血管病后3個(gè)月內(nèi)。

1.1 一般資料 將60例血管性癡呆(VD)患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男21例，女9例;年齡61～80歲，平均(69.94±5.41)歲，長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(14.98±3.31)分。對(duì)照組30例，男22例，女8例;年齡61～78歲，平均(68.94±4.47)歲，長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(12.14±3.06)分。兩組各項(xiàng)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用補(bǔ)腎通竅湯：熟地黃20 g，石菖蒲 20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，懷山藥30 g，杜仲 15 g，牛膝 10 g，生曬參 10 g，黃芪 30 g，白術(shù) 15 g，肉桂 6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1劑/d。對(duì)照組用心腦通10 mg，口服3次/d，兩組共治療2個(gè)月，治療期間停用其他有關(guān)治療VD的藥物及方法。

1.3 觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方法 療效標(biāo)準(zhǔn)按中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)癡呆病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，治療前及治療后進(jìn)行長(zhǎng)谷川智力量表(NDS)測(cè)試積分［2，3］。

1.3.1 癡呆程度 輕度癡呆：指有記憶、抽象思維及計(jì)算力障礙，可伴綜合分析能力減退，生活能自理;中度癡呆：指上述條件之外還有時(shí)間定向力障礙，部分喪失社會(huì)活動(dòng)能力及獨(dú)立生活能力;重度癡呆：指有嚴(yán)重定向力、記憶力、抽象思維、計(jì)算力及綜合分析能力障礙，可伴有語言障礙，生活不能自理，還有急性或亞急性起病的運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3.2 長(zhǎng)谷川癡呆量表 32.5～31.0為正常;30.5～22.0為臨界;21.5～10.5為癡呆前期;10.0～0為癡呆。

1.3.3 社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表 FAQ高于5分即為癡呆。

1.3.4 療效判斷 顯效：經(jīng)治療后能獨(dú)立自理生活，有進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)能力和環(huán)境適應(yīng)能力，但智能未能全部恢復(fù);有效：精神癥狀全部或部分減輕，能自理生活，但人格智能仍有障礙;無效：癥狀毫無改善或病情仍在進(jìn)行發(fā)展。

1.3.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察項(xiàng)目：治療組與對(duì)照組治療前后分別按NDS計(jì)分方法計(jì)算積分，檢測(cè)治療前后血清膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，檢測(cè)血漿內(nèi)皮素(ET)、紅細(xì)胞變形性(RBCdm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 臨床療效按中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)癡呆病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。治療前后進(jìn)行長(zhǎng)谷川智力量表測(cè)試積分。治療組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率90.0%;對(duì)照組顯效4例，有效12例，無效14例，總有效53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組HDS積分由治療前(12.18±2.75)分，提高到治療后(16.98±3.31)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組HDS積分，治療前(12.47±2.66)分，治療后(12.41±3.06)分，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前后HDS積分差值比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎通竅湯在改善腦智能方面優(yōu)于心腦通。

血液生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)見表1。治療組治療后TCH、TG、ET含量明顯下降，HDL、紅細(xì)胞變形能力明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)：對(duì)照組治療前后血液升化學(xué)指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后血液生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血液生化指標(biāo)比較(±s)

.334±0.031(n=30) 治療后 5.32±0.28 0.82±0.38 1.62±0.45 61.85±23.48 1.356±0.023對(duì)照組 治療前 6.53±0.35 1.47±0.42 1.36±0.52 72.56±21.34 0.316±0.028(n=30) 治療后 6.19±0.32 1.35±0.37 1.38±0.44 68.18±22.16 0 RBCdm治療組 治療前 6.89±0.23 1.44±0.31 1.33±0.51 74.33±22.42 0組別 TCH(mmmol/L) TG HDLJ ET(ng/L).320±0.021

2 討論

血管性癡呆(VascuLar Dementin)又稱多發(fā)梗塞性癡呆，屬于中醫(yī)呆癥范疇。老年人腎氣虛衰，陰精不足為本;中風(fēng)之痰瘀犯腦為標(biāo)，故元神失養(yǎng)，神明失聰，腦失其養(yǎng)而致癡呆。本病機(jī)為腎氣虧虛，髓海不足、神機(jī)失用。補(bǔ)腎通竅湯具有補(bǔ)腎、益智、生髓、養(yǎng)腦作用。選用山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、熟地黃、杜仲、牛膝滋補(bǔ)肝腎，益精添髓，生曬參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣，石菖蒲醒神開竅，共奏健腦益智之功，臨床治療取得較好療效，治療后HDS評(píng)分明顯提高，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其作用機(jī)理是多方面的，首先治療后血清TC、TG明顯下降，HDL升高，表明其降血脂作用明顯，維持了內(nèi)皮素代謝的平衡。另外血漿ET降低、RBCdm的提高對(duì)智能的改善起到了關(guān)鍵的作用，有效的抑制了血管平滑肌細(xì)胞的增殖，軟化擴(kuò)張了血管，防止了動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步發(fā)展［4］。補(bǔ)腎通竅湯通過滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)腦可抑制自由基的生成減少或清除能力增高，具有抗衰老作用并維持細(xì)胞良好功能狀態(tài)，促進(jìn)了腦細(xì)胞的代謝。對(duì)提高智力具有重要意義。

［1］World Health organization.TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder， clincal deseriptions and diagnostic guidelines.Genev-a，1992：50-51．

［2］張繼志，姜長(zhǎng)青，朱振華，等.長(zhǎng)谷川氏癡呆修改量表介紹.老年醫(yī)學(xué)雜志，1987，7(3)：19．

［3］傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志，1991，32(2)：56．

［4］郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性癡呆病人血漿內(nèi)皮素和紅細(xì)胞變形能力的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1997，10(5)：281．