馬春平

子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是臨床婦科常用的手術(shù)方式。子宮切除術(shù)常用的術(shù)式有經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮全切除術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)。為了進(jìn)一步了解各術(shù)式臨床療效，我們對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例選自2009年2月至2011年5月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者180例，年齡41～72歲;原發(fā)疾病子宮肌瘤125例，子宮肌瘤合并卵巢良性囊腫12例，子宮腺肌癥25例，宮頸不典型增生5例，功能性子宮出血藥物治療失敗13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為已生育婦女，符合子宮全切術(shù)指征，術(shù)前均行宮頸刮片，細(xì)胞學(xué)檢查，部分病例行診刮術(shù)排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤40歲需保留生育功能者;合并嚴(yán)重盆、腹腔粘連無(wú)法置鏡或鏡下難以分離者;患者全身狀況不能耐受腹腔鏡手術(shù)者;恥骨弓和(或)陰道狹窄不能進(jìn)行陰道操作者;下肢畸形無(wú)法置膀胱截石位者。

1.3 方法 對(duì)180例需要進(jìn)行子宮切除患者進(jìn)行分組，分別為腹式全子宮切除術(shù)60例，陰式子宮全切除術(shù)60例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)60例。對(duì)各組病例進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

腹式全子宮切除術(shù)組順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中損傷及并發(fā)癥發(fā)生，陰式子宮全切除術(shù)組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3例，1例因粘連嚴(yán)重，1例因器械原因而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)手術(shù)均順利完成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)各組病例進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，具體見(jiàn)表1。

表1 各組觀察內(nèi)容(±s)

表1 各組觀察內(nèi)容(±s)

腹式全子宮切除術(shù) 陰式子宮全切除術(shù) 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間(min)7.4±2.0 5.7±1.4 5.4±1.7 65.4±16.2 68.2±25.4 121.0±36.5術(shù)中出血(ml) 131±36.2 184±35.5 170±40.1術(shù)后排氣(h) 35.5±4.7 20.1±4.2 21.2±3.4住院時(shí)間(d)

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是臨床婦科常用的手術(shù)方式。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)(TAH)存在著創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，腹壁瘢痕大等缺點(diǎn)，但手術(shù)野暴露充分，難度相對(duì)較低，時(shí)間短，術(shù)中易處理較大的子宮或盆腔包塊，并可采用多種方法快速止血優(yōu)點(diǎn)。陰式子宮全切除術(shù)(TVH)由于不必開(kāi)腹，腹壁無(wú)瘢痕、損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低而受到重視，但手術(shù)野較小，易損害鄰近組織，手術(shù)難度較大，技術(shù)要求高缺點(diǎn)。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)具有開(kāi)腹手術(shù)的直視效果，能在鏡下探查盆腹腔情況，了解有無(wú)合并其他疾病，如有粘連，可在鏡下進(jìn)行粘連松解，這是傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)無(wú)法做到的，避免了陰式子宮全切除術(shù)不能窺視盆、腹腔和難以處理附件及其他合并病變的缺點(diǎn)，能全面了解盆腔情況，使陰式子宮切除更簡(jiǎn)單，更安全，擴(kuò)大了經(jīng)陰道手術(shù)的適應(yīng)證。通過(guò)腹腔鏡處理一些伴隨病變，如剔除子宮內(nèi)膜異位癥病變或剔除卵巢囊腫或切除粘連的附件等，使原來(lái)不宜行陰式子宮全切除者轉(zhuǎn)為陰式子宮全切除。

在進(jìn)行子宮全切除術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者不同的盆腔病理和解剖情況，以及手術(shù)者本身對(duì)腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)的熟練程度，合理地結(jié)合腹腔鏡手術(shù)及陰道手術(shù)，從而完成子宮切除術(shù)，使患者得益于腹腔鏡手術(shù)及陰道手術(shù)兩者的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的目的。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)時(shí)，均在腹腔鏡下斷離雙側(cè)子宮血管、宮骶韌帶，并在腹腔鏡直視下切開(kāi)陰道前后穹窿，這樣能有效地幫助子宮下降，特別對(duì)較大子宮腹腔鏡輔助下更具優(yōu)點(diǎn)，可以將增大的子宮體使用粉碎器取出，子宮容易下拉，避免了單純TVH的缺點(diǎn)，使隨后的經(jīng)陰道手術(shù)部分得以順利進(jìn)行，減少了陰道手術(shù)時(shí)的出血，并明顯縮短了陰道手術(shù)時(shí)間。

總之，腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)保留了陰式子宮全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在腹腔鏡下可清楚暴露視野，可以利用腹腔鏡進(jìn)行一些陰式手術(shù)操作難以完成的手術(shù)步聚，使陰式子宮切除術(shù)變得安全、簡(jiǎn)單和容易操作，值得臨床應(yīng)用。

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［3］李光儀.腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)2272例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3)：168．

［4］李文.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(3)：282．

［5］李光儀.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1163例臨床分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：184-186．