王鵬 張玲 董愛玲

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于乳腺癌。每年全世界約有50例新發(fā)子宮頸癌，中國約13萬。子宮頸癌通常發(fā)病于35歲以后，高峰年齡在45～49歲之間。由于宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較長的疾病進(jìn)程，約3～15年，因此如何在早期診斷出宮頸癌和癌前病變以達(dá)到防止宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。液基細(xì)胞薄層制片(TCT)主要用于女性子宮頸癌的早期篩查，TCT可以檢出宮頸的早期病變，其篩查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的巴氏涂片從而使患者能夠得到及時(shí)有效的治療。我們通過對(duì)2010年10月至2011年3月的3748例標(biāo)本的檢測發(fā)現(xiàn)TCT篩查陽性標(biāo)本在不同年齡組分布存在一定差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料來自2010年10月至2011年3月淄博市婦幼保健院婦科門診就診的婦女3748例行TCT檢查，其中有正常體檢、白帶異常、性生活后出血、絕經(jīng)后出血、不規(guī)則陰道流血、宮頸糜爛及外陰贅生物等癥狀。TCT取材人員均為經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)人員。將3748例標(biāo)本按年齡分組30歲前1339例，31～35歲560例，36～40歲632例，41～45歲534例，46～50歲431例，51歲以上252例。

1.2 方法 取材由接診醫(yī)師隨時(shí)取材，采取專用宮頸細(xì)胞取樣刷，宮頸刷的尖端進(jìn)入宮頸管內(nèi)，在宮頸管內(nèi)和外口沿同一方向旋轉(zhuǎn)幾圈后取出，放入保存液瓶轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)胞刷，將附于細(xì)胞刷上的細(xì)胞放入保存液瓶內(nèi);①取材手法：擦去宮頸上的粘液，將宮頸刷插入子宮頸內(nèi)，直到只有刷子最下面刷毛暴露在子宮頸外為止，沿順時(shí)針方向旋4～6圈后取出，放入保存液瓶轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)胞刷，將細(xì)胞刷的刷頭放入保存液瓶內(nèi)。②標(biāo)本固定：將標(biāo)本固定液瓶蓋旋緊，在送檢途中不致倒漏，輕輕搖晃固定液瓶，使采集到的細(xì)胞，與固定液充分接觸，確保被檢細(xì)胞及時(shí)固定，不發(fā)生壞死及變形。③特殊情況：如有特殊情況，在申請單和固定液瓶上標(biāo)識(shí)，以供閱片時(shí)參考。

制片方法：自然沉降制片法：采用福建泰普公司提供專用耗材，玻片，細(xì)胞萃取液，巴氏染液，由經(jīng)公司培訓(xùn)的專門技術(shù)人員制片，染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷 采用國際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS分類法，鱗狀上皮細(xì)胞呈良性反應(yīng)性病變者為陰性。有宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常者為陽性，其中鱗狀上皮細(xì)胞異常包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)，即意義不明的鱗狀上皮細(xì)胞;無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，和鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。腺上皮不正常稱為意義不明的不典型腺細(xì)胞AGUS和腺癌，也列為陽性標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。差異性界為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 制片效果 一張質(zhì)量好的片子應(yīng)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：制出的片子清爽，層次分明，無氣泡，封膠適量，鏡下細(xì)胞核、質(zhì)清楚，角化細(xì)胞、非角化細(xì)胞一目了然，有助于診斷，此為優(yōu)等片。制片滿意標(biāo)準(zhǔn)：全片有5000個(gè)以上的保存完好和形態(tài)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞，且有移行區(qū)成分(頸管細(xì)胞，化生細(xì)胞或增生的儲(chǔ)備細(xì)胞)。

表1 不同年齡組TCT標(biāo)本陽性數(shù)比較(例)

2.2 結(jié)果 40歲之前任意兩組之間比較P＞0.05，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;40歲之后任意兩組之間比較P＞0.05，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;40歲之前的任意一組與40歲之后的任意一組之間比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌的早診、早治是提高宮頸癌治愈率及生存率的關(guān)鍵，而細(xì)胞學(xué)檢查特別是TCT技術(shù)的臨床應(yīng)用是宮頸癌前病變篩查的有效手段。液基細(xì)胞學(xué)檢測方法(TCT)是一種比較新的脫落細(xì)胞制片技術(shù)，與傳統(tǒng)巴氏涂片方法相比，TCT能顯著提高檢出率。從表中可以看出，TCT陽性可以分布于任何年齡段，我院查出的TCT陽性年齡最小的只有20歲，也有報(bào)道，近年來宮頸癌的發(fā)病率轉(zhuǎn)向年輕化。所以TCT篩查作為一種宮頸癌普篩手段，不應(yīng)該放過任何年齡段。40歲以后的婦女更應(yīng)該按要求每年或每三年篩查一次。

［1］馬博文，郭云泉，馬麗麗．液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞異常篩查作用的研究．中華病理學(xué)雜志，2004，33(3)：287．

［2］潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究.中華腫瘤雜志，2001，23：309-311．

［3］周桂華，陳翠蘭．液基薄層細(xì)胞學(xué)方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用．中國醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(11) ：1566．