楊芳

有研究發(fā)現(xiàn)，我國40歲以上人群中，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)有高達8% ～10%的發(fā)病率，每年大約有500～1100萬人因COPD而致殘，有100萬例致死。筆者就ICU慢性阻塞性肺病患者機械通氣時間的相關因素進行分析，取得了理想的結果現(xiàn)將具體情況匯報分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年至2011年4月我院ICU病房經(jīng)治的行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病肺間質性纖維化的患者75例，其中男49例，女26例，年齡35～69歲，平均42.5歲，所有患者均符合有關規(guī)定的診斷標準［1］。根據(jù)是否在7 d內(nèi)脫機分為兩組，兩組患者的一般資料差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察分析兩組患者的在插管前有意識障礙、插管后有無上消化道出血、發(fā)生呼吸機相關性肺炎、年齡、血白蛋白水平、是否有腦梗死、糖尿病等臨床指標。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。采用Logistic回歸分析(Forward法)對可能導致 VAP的危險因素進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從統(tǒng)計結果可以得知，兩組患者在插管前有意識障礙、插管后有無上消化道出血、發(fā)生呼吸機相關性肺炎、年齡和血白蛋白水平的比較中具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而和既往是否有腦梗死、糖尿病差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

對在單因素分析中有意義的因素行多因素分析，認為插管后有無上消化道出血、發(fā)生呼吸機相關性肺炎、年齡、低蛋白血癥是影響機械通氣時間的相關獨立因素，如表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的對比情況(例，%)

表2 機械通氣時間危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著社會的發(fā)展以及社會人口老齡化的到來，COPD在呼吸系統(tǒng)中致死率和致殘率比較高的一種疾病，在老年人的患病率中位居第2位，僅次于心血管疾?。?］。預測2020年COPD會成為全球第3位的致死疾病。COPD主要表現(xiàn)為以氣流受限為特征，病程為不完全可逆，并且其發(fā)病呈進行性發(fā)展，其中和慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關系最為密切。在疾病的治療過程中，不管是中樞性的還是外周性的原因，如果呼吸器官的功能不能維持機體的正常氣體交換，存在或者可能存在呼吸衰竭的情況時，會選擇用機械設備代替或者輔助呼吸機得工作，來產(chǎn)生正常的氣體交換，這種過程就稱之為機械通氣，而所用的機械裝置就稱之為呼吸機。

有文獻報道，對于COPD合并嚴重呼吸衰竭的患者的脫機時間占整個機械通氣時間的50% ～60%以上，這直接影響到患者的治療成本和住院時間。有研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的患病率與疾病的嚴重程度密切相關，營養(yǎng)不良是COPD機械通氣患者比較常見的一種并發(fā)癥，而營養(yǎng)不良更容易使呼吸機受累，影響呼吸功能。在機械通氣的過程中，因為建立了人工氣道，使得機體自身正常的通道中的鼻咽腔的正常的生理防御屏障遭到了損害，這就使得細菌容易在肺內(nèi)生存，繼而發(fā)生肺內(nèi)的感染，這就使VAP的發(fā)生率出現(xiàn)大幅度的增加，一般認為在通氣時間延長一天，VAP的發(fā)生率就會增加1% ～3%。Craven等亦經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣時間的延長是VAP發(fā)生以及患者的病死方面的主要的原因。

綜上所述，筆者認為插管后有無上消化道出血、發(fā)生呼吸機相關性肺炎、年齡、低蛋白血癥等是導致機械通氣時間延長的單獨因素，通過臨床注意和技術糾正，可縮短患者機械通氣的時間，值得臨床推廣。

［1］何晶，李賽玉，姚秀欽.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響及觀察. 吉林醫(yī)學，2010，31(12)：1708-1708．

［2］林榮，王家珍，李希寧.院前急救疾病譜對基層醫(yī)院醫(yī)療救援的意義. 西部醫(yī)學，2010，22(6)：1085-1086．

［3］楊日焰，葉初陽，瞿嶸，等.呼吸機相關性肺炎61例臨床分析.當代醫(yī)學，2010，16(1)：13-14．

［4］劉先福，王曉川，曹楓.綜合ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素分析. 中國熱帶醫(yī)學，2008，8(12)：2171-2173．