亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        PICC與靜脈留置針應用于腫瘤患者持續(xù)輸液化療的效果比較

        2011-08-13 08:04:58樊艷華周維枝
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關鍵詞:靜脈炎肝素輸液

        樊艷華 周維枝

        靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一,化療泵或需24 h以上持續(xù)輸入藥液,由于長期靜脈給藥和化療藥物的刺激,使周圍靜脈管壁硬化、脆性增加、管腔狹窄、彈性喪失,反復的靜脈穿刺既給患者帶來痛苦,又增加護理工作量,影響治療。為保證藥物的靜脈輸注,使患者得到應有的治療,避免或減少藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生,減輕患者的痛苦,我科自2006年12月隨機選取PICC與淺靜脈留置針應用于持續(xù)輸液化療腫瘤患者50例,通過比較觀察兩組病例的護理效果,PICC明顯優(yōu)于淺靜脈留置針,現(xiàn)將具體的情況總結如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取結腸癌、淋巴瘤患者100例,男57例,女43例,年齡36~65歲,其中結腸癌83例,淋巴瘤17例,化療周期為8~12個療程。隨機分組:Ⅰ組患者50例,采用PICC配合化療泵及持續(xù)輸液化療,置管時間90~180 d;Ⅱ組患者50例,采用淺靜脈留置針配合化療泵及持續(xù)輸液化療,置管時間48~72 h。常用化療藥物5-氟尿嘧啶、阿霉素。

        1.2 物品準備 貝朗生產(chǎn)的PICC導管包1套,美國BDSaf-T-Intima(安全型留置針)一套,肝素稀釋液(生理鹽水250 ml+12500 U肝素1支),無菌手套2副、肝素帽1個、3 m膠布貼等。另備美國BASTER(PCA)AJ-5805型化療泵,該泵推注速度以ml/h數(shù)計算。

        2 方法

        2.1 Ⅰ組選擇PICC導管(長度70 cm)從一側肘部的外周靜脈置入,沿血流進入腋靜脈、鎖骨下靜脈至上腔靜脈(血流量2~2.5 L/min),由于右臂靜脈匯入上腔靜脈路徑較左臂相對較短,因此首選右臂靜脈穿刺。肘部靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈。貴要靜脈管徑粗,解剖結構直,位置較深,常作為首選穿刺靜脈;肘正中靜脈作為次選;頭靜脈較表淺,管徑細,有分支,靜脈瓣相對較多而作為末選。穿刺點應在肘部以下,不小于1 cm的靜脈暴露良好處[1]。PICC置管成功后觀察患者的反應,患者主訴無不適后予患者作胸片檢查確定PICC管在安全位置,繼而連接化療泵或持續(xù)輸液化療。

        2.2 Ⅱ組選用淺靜脈留置針均采用美國B-D公司生產(chǎn)的靜脈留置針,型號為22 g或20 g兩種(針管長度5 cm流速33 ml/min)。其特點:具有一般頭皮針外形,兩翼合并便于持針穿刺,張開兩翼固定穩(wěn)妥不易滑脫;導管尾端連接肝素帽,有的呈Y型。選擇淺靜脈:頸外靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈以及大隱靜脈。

        3 觀察護理及注意事項

        3.1 操作注意事項 ①嚴格無菌操作,安裝前必須先排盡化療泵或輸液管內(nèi)空氣,防止空氣進入血管。②操作規(guī)范化每位護理人員須掌握化療泵的正確操作步驟、速度以及故障的處理,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,熟悉所用藥物的性質(zhì)、用途和副作用。裝化療泵時,兩接頭處用膠布固定好,以免患者夜間睡不注意引起脫落,不但造成藥物浪費,而且影響治療及化療藥物外滲的不良反應。

        3.2 穿刺部位護理嚴密觀察穿刺局部皮膚有無紅腫、滲血、分泌物,保持清潔燥,傷口每周消毒、更換護貼2次,護貼不粘或有滲血等污染時應及時更換。每次更換護貼時注意觀察導管刻度,判斷導管有無滑脫。

        3.3 認真做好示范工作 教會患者及家屬化療泵或持續(xù)輸液化療的注意事項,化療期間不良情況處理,認真聽取患者主訴,如置管上肢腫脹、疼痛,應立即停止化療泵注射,抽吸導管有無回血,(置PICC者)并行X線檢查導管位置,若導管易位、穿孔等,應停止用藥,給予必要處理。

        3.4 化療置管時間長的處理 導管固定要牢,并做好標記,經(jīng)常檢查導管刻度,在患者離床活動、做其他操作和夜間熟睡翻身時,要注意保護,防止因牽拉使導管拔出。冬天衣服穿得較多,可建議將該側衣袖縫拆開縫上拉鏈,便于觀察與護理;夏天穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊和牽拉。

        3.5 及時填寫護理記錄內(nèi)容包括 置管日期、時間、導管型號、插入長度、導管留在體外的長度、操作者姓名。記錄每天導管留置狀況,穿刺處有無紅腫、感染,導管是否通暢、患者主訴。記錄所用化療藥物劑量、速度等,患者出院時留置導管處理者姓名。

        3.6 PICC院外護理 ①患者一個療程化療結束時,用20 ml注射器吸20~30 ml無菌生理鹽水脈沖式方法沖管,再以8~10 ml肝素稀釋液正壓封管[2],即邊推注邊退出,讓整個導管和肝素帽都充滿肝素液,將導管末端用膠布固定。②出院前向患者說明注意事項,要求置管的上肢勿負重,避免劇烈運動,避免導管與水直接接觸,淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好,使傷口與水隔絕,如弄濕傷口敷料要及時更換。③保持導管通暢,每周來院用無菌生理鹽水10 ml沖洗導管1次,沖完后即用肝素稀釋液封管。每周更換透明貼1~2次,并保持護貼清潔干燥。

        4 結果

        PICC進行化療泵或持續(xù)輸液化療,通過護理觀察,收到良好效果,不良反應率明顯少于淺靜脈留置針。(見表1)

        表1 兩組護理并發(fā)癥情況的比較(例)

        5 討論

        據(jù)資料報道,PICC導管留置時間較長,采用醫(yī)用高級硅膠材料,可在體內(nèi)留置1年甚至更長時間[3],適用于長期接受治療的患者,臨床應用具有較好的安全性,且PICC穿刺點在外周靜脈,在直觀下置管,操作較深靜脈穿刺簡便、安全,穿刺成功率高,可由護士單獨操作,減少鎖骨下靜脈和股靜脈穿刺的并發(fā)癥。PICC導管頭部定位于中心靜脈,血流量大,能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度。可長期輸入高滲性及刺激性藥物,保護外周血管不受傷害,可有效減少腫瘤化療患者反復穿刺的痛苦,減少靜脈炎及靜脈硬化,減少化療藥物滲出、周圍組織壞死的危險。我科在應用PICC化療的腫瘤患者中,暫無一例發(fā)生化療藥物性靜脈炎及藥物外滲性軟組織壞死,長期使用符合腫瘤患者需多個療程化療的需要,并減少了常規(guī)化療時患者的恐懼和焦慮,使患者在活動自如的情況下完成了全部的化療,且產(chǎn)生了最佳療效,大大提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。淺靜脈流置針針管短,血流速小,留置時間2~3 d。長期靜脈給藥和化療藥物的刺激,使周圍靜脈管壁硬化、脆性增加、管腔狹窄、彈性喪失,化療泵用于化療,能將藥物精確、微量、持續(xù)輸入體內(nèi),保證化療藥物的量佳有效血藥濃度,減輕了藥物副作用,提高了化療療效。如5-氟尿嘧啶的半衰期短,約10~20 min,為周期特異性藥物,持續(xù)長時間注射,有利于發(fā)揮抗癌作用,可避免藥物蓄積,減少藥物的毒副作用[4]。阿霉素也是周期特異性藥物,持續(xù)輸注既能避免高濃度帶來的血管刺激,又延長藥物有效濃度在血管中停留,發(fā)揮最大的抗癌作用。化療泵體積小,總重250 g,輕巧便于攜帶,患者在化療期間,可離開病房到戶外活動或上街購物等,行動自由,克服了長期臥床輸液帶來的不便,患者樂意接受,減少了護士的工作量,使護士能抽出更多時間進行健康教育。

        PICC穿刺點在外周靜脈,導管頭部定位于中心靜脈,血流量大,能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度,可長期輸入高滲性及刺激性藥物,保護外周血管不受傷害,可有效減少腫瘤化療患者反復穿刺的痛苦,減少靜脈炎及靜脈硬化,減少化療藥物滲出、周圍組織壞死的危險。PICC應用于化療泵或持續(xù)輸液化療等,具有操作簡單、使用方便、安全有效、經(jīng)濟實用等優(yōu)點,具有明顯的經(jīng)濟效益和社會效益,值得臨床廣泛應用。

        [1]王秀華,王麗娟.三向班模式外周中心導管的置管及護理.實用護理雜志,2003,19(3):41.

        [2]龐溯擯,郭冬梅,蒙國照,等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究.實用護理雜志,2003,19(6):1-2.

        [3]張雪花,王秀芬.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管應用過程中常見問題的原因分析及護理.現(xiàn)代護理,2006,12(3):274-276.

        [4]吳晴,丁紅華.陳棟暉等氟尿嘧啶持續(xù)輸注為主的方案治療晚期胃腸道癌的療效觀察.中國腫瘤臨床,2001,28(2):138-140.

        猜你喜歡
        靜脈炎肝素輸液
        中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
        自灸也能預防輸液發(fā)熱反應
        肝素在生物體內(nèi)合成機制研究進展
        六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
        中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
        在為老年患者靜脈輸液時應用留置針改良固定法進行輸液的效果
        頸枕輸液袋
        中學科技(2015年11期)2015-11-25 05:09:33
        肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的療效觀察
        肝素結合蛋白在ST段抬高性急性心肌梗死中的臨床意義
        聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報告
        STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
        中文无码精品a∨在线观看不卡| 国产麻豆一区二区三区在线播放 | 中国凸偷窥xxxx自由视频妇科| 国品精品一区二区在线观看| 扒开双腿操女人逼的免费视频| 三上悠亚亚洲精品一区| 亚洲国产精品无码久久| 亚洲成a人v欧美综合天堂麻豆| 国产v精品成人免费视频400条| 久久久亚洲成年中文字幕| 中文字幕人乱码中文字幕| 精品人妻一区二区三区四区| 窄裙美女教师在线观看视频| 久久亚洲综合亚洲综合| 免费在线亚洲视频| av毛片一区二区少妇颜射| 久久夜色国产精品噜噜亚洲av| 中文字幕人妻中文| 国产精品福利影院| 国产一区二区av男人| 青青草狠吊色在线视频| 亚洲伊人色欲综合网| 久久精品国产亚洲不av麻豆| 精品奇米国产一区二区三区| 日本少妇高潮喷水视频| 亚洲精华国产精华液的福利| 亚洲一区二区三区久久蜜桃| 日日噜噜噜夜夜狠狠久久蜜桃| 男女性爽大片视频| 又大又粗弄得我出好多水| 亚洲国产日韩精品综合| 森中文字幕一区二区三区免费 | 久久精品国产只有精品96 | 日韩人妻无码精品一专区二区三区| 内谢少妇xxxxx8老少交| 久久99精品久久久久九色| av高潮一区二区三区| 热久久国产欧美一区二区精品| 欧美第五页| 国产91成人自拍视频| 亚洲精品欧美精品日韩精品|