亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響

        2011-08-13 08:04:58周雪芬陳艷華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:效能血糖糖尿病

        周雪芬 陳艷華

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病是一種慢性終身性疾病,它已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后第三位嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。雖然限于醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展糖尿病現(xiàn)在尚不能根治,但它是完全可以控制的。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō),通過(guò)嚴(yán)格的自我管理,保持良好的血糖控制,就能達(dá)到預(yù)防合并癥的目的。如何提高患者的自我管理能力,是護(hù)理人員不斷探索的目標(biāo)。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷,即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期效果的自信心。它影響著個(gè)體行為的選擇和努力程度,并通過(guò)行為影響結(jié)果。在糖尿病治療中,血糖控制與并發(fā)癥發(fā)生的因果關(guān)系以及飲食自我管理行為與血糖控制的因果關(guān)系等均得到了證實(shí)[1,2]。自我效能越高,患者采取越多的積極應(yīng)對(duì)方式,其治療效果越好。本文旨在探討運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果,以提高糖尿病患者自我效能和改善其應(yīng)對(duì)方式,從而達(dá)到有效控制血糖,預(yù)防合并癥的目的。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取自2010年5月至2011年5月來(lái)本院就診的2型糖尿病患者87例,其診斷均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2010年版討論稿)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],所有患者均接受降血糖治療和健康生活方式教育。排除有嚴(yán)重軀干疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病、酒及藥物依賴者、妊娠哺乳期婦女。其中男41例,女46例,年齡40~73(54.21±2.4)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組44例,對(duì)照組43例。2組在年齡、性別、體質(zhì)量、職業(yè)分布、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均>0.05,具有可比性。

        1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)治療和單純糖尿病知識(shí)宣教,觀察組在此基礎(chǔ)上,由專人采用集體指導(dǎo)和討論、個(gè)別輔導(dǎo)和發(fā)放健康教育資料的方法實(shí)施為期5個(gè)月的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

        1.2.1 心理干預(yù) 研究證明,來(lái)自家庭和社會(huì)等方面的各種應(yīng)激事件對(duì)血糖控制產(chǎn)生不良影響[4]。與患者及其家屬進(jìn)行溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及其家屬詳細(xì)講解心理、情緒對(duì)糖尿病的影響,及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo),教給患者暗示、轉(zhuǎn)移、自我分析等方法,指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)與控制情緒,減少應(yīng)激及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使其保持情緒穩(wěn)定、精神愉快,積極配合治療和護(hù)理。

        1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 向患者及其家屬宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí),包括糖尿病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、疾病的自然進(jìn)程、糖尿病的危害,包括急慢性并發(fā)癥的防治,特別是足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用和簡(jiǎn)單有效的專科檢查等,提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平;安排血糖控制良好的糖尿病患者現(xiàn)身說(shuō)法,向患者介紹成功的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì);采用相互討論或提問(wèn)的方式加強(qiáng)患者間的交流和互動(dòng)并組織觀看糖尿病健康教育錄像;強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性和自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性、方法及注意事項(xiàng),包括教會(huì)患者計(jì)算食物的熱量;高低血糖和各種并發(fā)癥的預(yù)防和處理;介紹口服降糖藥和胰島素的作用機(jī)理和常見(jiàn)的副作用,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量及長(zhǎng)期用藥的意義,使其正確認(rèn)識(shí)診斷、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療的重要性。

        1.2.3 行為干預(yù) 生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。研究表明,改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣能降低相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素,如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。向患者及其家屬宣教糖尿病與肥胖的關(guān)系、控制飲食量的意義和高脂、高膽固醇飲食對(duì)糖尿病的危害,指導(dǎo)患者食用低糖、低鹽、低脂肪及低蛋白的食物,控制總能量的攝入,合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。向患者宣教糖尿病的疾病及治療控制知識(shí)、良好生活方式的重要性,指導(dǎo)患者改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。鼓勵(lì)患者戒煙控酒,做到勞逸結(jié)合,保持足夠的睡眠,參加力所能及的工作和適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)以及體育鍛煉。協(xié)助患者制定適合自身的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間,鼓勵(lì)其堅(jiān)持有恒、有序、有度的有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、打太極拳、騎車、游泳等,強(qiáng)度適當(dāng),量要適度,以運(yùn)動(dòng)后微出汗為宜,防止運(yùn)動(dòng)后低血糖。教育患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,教會(huì)他們自我監(jiān)測(cè)血糖的方法,包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。教會(huì)患者注射胰島素的方法和注射部位的選擇、發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。向患者介紹定期復(fù)診的意義和合適的復(fù)診時(shí)間。

        1.3 觀測(cè)指標(biāo)

        1.3.1 自我效能評(píng)估 采用糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management self efficacy scale,DMSES),分別于干預(yù)前和干預(yù)后5個(gè)月(干預(yù)后)對(duì)2組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)估。該量表是由Magfiret Kara等[5]開(kāi)發(fā),共有3個(gè)因子,18個(gè)條目,即飲食和足部管理、醫(yī)療控制和運(yùn)動(dòng)。條目評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分法,1表示完全沒(méi)有信心,5表示完全有信心,總分18~90分,得分越高表示自我效能越高[6]。該量表的克朗巴赫系數(shù)(Cronbach's)為0.93,平均條目間的相關(guān)系數(shù)為0.4,條目與總體間相關(guān)系數(shù)為0.43~0.71,結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.83,具有較好的信度及效度。

        1.3.2 采用由Feifei H等編制、姜乾金等[7]修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)分別于干預(yù)前后對(duì)2組患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。該量表共20個(gè)條目,每個(gè)條目按1~4級(jí)評(píng)分法。包括3個(gè)維度:“面對(duì)”,即面對(duì)目前所面臨的問(wèn)題積極想辦法去解決;“回避”,即采取一些回避行為以避開(kāi)目前所面臨的問(wèn)題;“屈服”,即采取悲觀失望的方式去應(yīng)對(duì)所面臨的問(wèn)題。該問(wèn)卷具有較好的信度與效度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間或組內(nèi)比較采用t或t'檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)前后2組患者自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前2組的自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)的觀察組的飲食和足部管理、醫(yī)療控制、運(yùn)動(dòng)等自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01;與干預(yù)前比較,2組患者的自我效能評(píng)分明顯增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

        2.2 干預(yù)前后2組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前2組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)后觀察組的面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,而屈服于評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01;與干預(yù)前比較,2組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01或0.05。見(jiàn)表2。

        表1 干預(yù)前后2組患者自我效能評(píng)分比較(±s,分)

        表1 干預(yù)前后2組患者自我效能評(píng)分比較(±s,分)

        注:與干預(yù)前比較,P <0.05 或0.01(t=24.078,12.180,7.124,12.839,11.562,15.237)

        飲食和足部管理 醫(yī)療控制 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 40.63±8.16 84.23±14.58 18.12±3.16 80.22±組別 例數(shù)5.13 15.65±3.82 82.62±5.67對(duì)照組 43 38.48±7.61 56.58±8.14 17.98±3.10 58.68±3.88 12.33±2.91 51.66±3.93 t 12.261 36.715 1.519 28.350 2.643 32.173 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

        表1 干預(yù)前后2組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(±s,分)

        表1 干預(yù)前后2組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(±s,分)

        注:與干預(yù)前比較,P <0.05 或0.01(t=4.773,2.638,2.546)

        面對(duì) 回避 屈服干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 4.63±1.16 7.23±2.08 2.92±0.76 2.07±1.13 3組別 例數(shù).25±0.82 2.42±1.37對(duì)照組 43 4.48±1.08 6.58±2.14 2.68±0.84 2.18±1.28 2.93±0.61 2.66±1.13 t 0.282 6.535 0.819 0.750 0.575 2.713 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

        3 討論

        3.1 護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能 自我效能(Self-efficacy)是由美國(guó)心理學(xué)家Bandura在社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出的一個(gè)核心概念,是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念[8]。自我效能高的人通常對(duì)環(huán)境中應(yīng)激的控制有信心,能坦然地面對(duì)并積極處理生活中的各種問(wèn)題,而且通常能夠維持良好的健康習(xí)慣,而這種良好的健康習(xí)慣對(duì)于防治疾病,延緩生理老化具有重要的意義[9]。自我效能的高低在DM(包含其他的慢性病)自我管理活動(dòng)中的作用之所以重要,不僅因?yàn)樗艽龠M(jìn)患者行為的管理,進(jìn)而改善健康,還因?yàn)樗苤苯犹岣呋颊叩慕】倒δ埽?0]。糖尿病患者的自我效能水平?jīng)Q定其對(duì)該疾病的看法,并影響其對(duì)治療的依從性。有研究表明,糖尿病患者的自我效能水平普遍不高[6],尤其表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)和控制飲食量、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定情緒、自我監(jiān)測(cè)血糖及定期復(fù)診等方面。因此,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)糖尿病患者自我效能影響因素采取必要的措施增強(qiáng)患者信心,提高其自我效能,鼓勵(lì)其自我決策和應(yīng)用自己掌握的見(jiàn)識(shí)和技術(shù)等實(shí)施自我管理。聶志春等[11]研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者住院期間持續(xù)的護(hù)理干預(yù),可顯著提高糖尿病患者自我效能。本研究通過(guò)將自我效能具體化的漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)模式,對(duì)糖尿病患者實(shí)施了包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后,糖尿病患者的自我效能明顯增強(qiáng),提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能,提高患者處理解決問(wèn)題、完成目標(biāo)和應(yīng)付事情的自信心,促進(jìn)患者自覺(jué)做好疾病的自我管理,從而達(dá)到控制血糖,提高生活質(zhì)量的目的。

        3.2 護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病患者的應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激的重要中介變量[12],是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)為減輕其負(fù)面影響所采用的認(rèn)知和行為方式,包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)方式是人們?yōu)閷?duì)付內(nèi)外環(huán)境的變化以及隨之而來(lái)的情緒困擾所采用的行為策略[13]。由于糖尿病病情的易變性、并發(fā)癥的多樣性及疾病管理的艱難性,易使患者感到精力減弱產(chǎn)生憂慮,自信心減退,導(dǎo)致心理-心理-社會(huì)方面的衰弱效應(yīng)[14]。抑郁癥狀是公認(rèn)的DM患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)患者得知自己患DM后,往往產(chǎn)生多種壓力,造成患者的焦慮、抑郁情緒[15-17],繼而影響其行為。而應(yīng)對(duì)方式可通過(guò)緩解緊張情緒、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn),有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。消極應(yīng)對(duì)可明顯增加應(yīng)激持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度,引起血糖上升或病情發(fā)生、發(fā)展,而良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張,減低心理應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)身心健康,從而降低血糖。良好的治療依從性是控制血糖的關(guān)鍵,直接影響糖尿病的發(fā)展和治療的效果。而糖尿病患者治療依從性與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān),血糖控制采用積極的應(yīng)對(duì)方式比消極方式更好。

        3.3 本組資料顯示,經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后,糖尿病患者采用積極應(yīng)對(duì)方式比采用消極應(yīng)對(duì)方式明顯增多,能夠以積極的態(tài)度去面對(duì)各種應(yīng)激,表現(xiàn)出較好的應(yīng)對(duì)能力,提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效改善糖尿病患者的應(yīng)對(duì)方式,重新改變自我認(rèn)識(shí),克服疾病角色行為,從而增強(qiáng)治療效果。因此,護(hù)理人員應(yīng)在DM防治過(guò)程中,在重視藥物治療與常規(guī)健康教育的同時(shí),要結(jié)合患者的心理、個(gè)性等特征評(píng)估其應(yīng)對(duì)方式,并針對(duì)其不健康和過(guò)激的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),引導(dǎo)其采用積極的應(yīng)對(duì)方式,以提高患者的生活質(zhì)量及改善其健康狀況,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,獲得更好的治療效果。

        綜上所述,護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能,并改善其應(yīng)對(duì)方式,對(duì)于控制血糖水平,延緩疾病的發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

        [1]Hurley AC.Measuring self care ability in patients with diabetes-the insulin management diabetes self-efficacy scale:Management of nursing outcomes volunse 4-Measuring client self-care and coping skills.M.S pringer publishing company,1998:28-44.

        [2]Padgett DK Correlates of self-efficacy beliefs among patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus in Zagreb Yugoslavia J.Patient Education and Counseling,1991,18:139-147.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

        [4]SURWIT R S,VANTILBURG M A,ZUCKER N,et al.Stress management improves long term glycermie control in type 2 diabetes.Diabet Care,2002,25(1):30-34.

        [5]Magfiret Kara,Jaap J,Van Der Bijl,Lillie M.et al.Croes-cultural a Daptation of the Diabetes Management Self-efficacy Scale for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus:Scale Development.International Journal of Nursing Studies,2006,43(7):611-621.

        [6]劉維維,彭慶蓮,姜艷春,等.2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(8):11-13.

        [7]沈曉紅,姜乾金,等.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版701例測(cè)試報(bào)告.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):22-24.

        [8]Bandura,Albert.Self-efficacy:The exercise of control M.New York:W.H.Free Man,1997:1.

        [9]張媛,王克芳.自我效能理論在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(28):73-74.

        [10]傅東波,沈貽謬,丁永明,等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目對(duì)自我效能的影響評(píng)價(jià).中國(guó)健康教育,2003,19(10):740-742.

        [11]聶志春,林娟,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我效能的影響影響.心理醫(yī)生,2010,6:48.

        [12]姜乾金,黃麗,盧抗生,等.心理應(yīng)激:應(yīng)對(duì)的分類與心身健康.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,7(4):145-147.

        [13]付美玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響.當(dāng)代護(hù)士,2011,4:13-15.

        [14]賈蕓,龔婷,桑末心,等.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(19):1586-1588.

        [15]謝家玲,李蓉,江東,等.糖尿病患者心理狀況分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2005,17(1):42-43.

        [16]向慧,徐寒松,楊世昌.2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查.臨床心身疾病雜志,2006,12(3):205-207.

        [17]孫麗華,郭田秀,劉琴珍,等.糖尿病病人的抑郁心理調(diào)查與護(hù)理.全科護(hù)理,2008,6(5):393-395.

        猜你喜歡
        效能血糖糖尿病
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
        細(xì)嚼慢咽,對(duì)減肥和控血糖有用么
        遷移探究 發(fā)揮效能
        一吃餃子血糖就飆升,怎么辦?
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        同時(shí)多層擴(kuò)散成像對(duì)胰腺病變的診斷效能
        充分激發(fā)“以工代賑”的最大效能
        妊娠期血糖問(wèn)題:輕視我后果嚴(yán)重!
        媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:30
        水蜜桃在线视频在线观看| 黄色a级国产免费大片| 丰满少妇被猛烈进入无码| 色窝综合网| 日日麻批免费高清视频| 久久伊人少妇熟女大香线蕉| 理论片87福利理论电影| 最新欧美一级视频| 色婷婷一区二区三区久久亚洲| 少妇被又大又粗又爽毛片久久黑人 | 亚洲一区二区三区四区精品| а天堂中文在线官网在线| 婷婷午夜天| 成人午夜免费福利| 在线视频观看一区二区| 少妇性俱乐部纵欲狂欢电影| 久久久久久av无码免费看大片| 熟女系列丰满熟妇av| 日本国产精品久久一线| 成人美女黄网站色大免费的| 97视频在线播放| 亚洲一区二区三区高清视频| 日韩经典午夜福利发布| 久久久精品欧美一区二区免费| 最新国产成人综合在线观看| 中文字幕一区二区黄色| 国产精品中文久久久久久久| 国产精品11p| 国产少妇一区二区三区| 免费毛儿一区二区十八岁| 99热久久精里都是精品6| 亚洲国产高清美女在线观看| 国产一区二区精品人妖系列在线| 国产超碰人人爽人人做人人添| 日本一本久道| 日本小视频一区二区三区| 98色婷婷在线| 免费特级黄毛片| 国产激情视频在线观看你懂的| 久久综合九色欧美综合狠狠 | 日本久久一区二区三区高清|