薛艷敏

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，占婦科門(mén)診人數(shù)的20%～40%，其病因復(fù)雜。以往常規(guī)的診斷方法除婦科檢查外，還有診斷性刮宮、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等，但這些檢查手段均有其局限性。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，以廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療，宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)判定異常子宮出血的不同病因時(shí)，有較高的特異性，是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。為了探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中作用，我們進(jìn)行總結(jié)分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自2009年6月至2011年6月我院門(mén)診診治異常子宮出血患者150例。全部病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經(jīng)的子宮出血。年齡24～72歲。150例患者中，月經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則出血者115例，絕經(jīng)后出血20例，與妊娠分娩有關(guān)的出血15例。

1.2 方法 將150例異常子宮出血患者根據(jù)檢查方式分為宮腔鏡組80例，診刮組70例;兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異，臨床具有可比性。宮腔鏡檢查:檢查多在月經(jīng)前半周期，周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經(jīng)減少時(shí)，絕經(jīng)后患者無(wú)特殊規(guī)定。術(shù)前準(zhǔn)備及體位同陰式手術(shù)，患者取截石位，常規(guī)消毒，經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)需擴(kuò)張宮頸，宮頸進(jìn)入困難者，可肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，并采用0.5%利多卡因棉棒置宮頸管3 min，行表面麻醉。膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖，宮腔壓力為12.50～16.50 kPa。將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部，并逐漸進(jìn)入宮底;觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口。檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退邊再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu)，以免漏診，同時(shí)取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)診刮術(shù):子宮出血時(shí)或血止后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，打開(kāi)陰道暴露宮頸，使用刮匙搔刮宮腔，刮取物送病理學(xué)檢查

2 結(jié)果

本組150例異常子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡、診刮檢查子宮內(nèi)膜息肉20例、子宮黏膜下肌瘤15例、不全流產(chǎn)12例、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)30例、子宮內(nèi)膜炎23例、子宮內(nèi)膜癌20例、其他30例具體見(jiàn)表1。

表1 病理診斷與宮腔鏡、診刮術(shù)檢查符合情況(例，%)

3 討論

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是婦科門(mén)診就診常見(jiàn)原因之一。異常子宮出血可歸納為6類(lèi):生殖器炎癥(子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎);功能失調(diào)性子宮出血;與妊娠有關(guān)的子宮出血;異物(宮內(nèi)節(jié)育器);生殖器腫瘤(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等);與全身疾病有關(guān)的子宮出血。以往常規(guī)的診斷方法除婦科檢查外，還有診斷性刮宮、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等，但這些檢查手段均有其局限性。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，以廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療，宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)判定異常子宮出血的不同病因時(shí)，有較高的特異性，是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡技術(shù)是醫(yī)學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)、材料物理學(xué)等最新科研成果的結(jié)晶，其主要特點(diǎn)是利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖象顯示技術(shù)，可以在直視下清晰的窺視整個(gè)官腔，能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理和病理變化，使復(fù)雜的宮腔一目了然，了解病變的部位、大小、形態(tài)和范圍，發(fā)現(xiàn)B超檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)微小病變，進(jìn)行取材送病理檢查，有助于找到出血原因，能顯著提高診斷的準(zhǔn)確性。是診斷異常子宮出血的有效診斷方法，比傳統(tǒng)的診刮術(shù)更直觀、準(zhǔn)確、可靠，減少漏診，提高了宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的陽(yáng)性率，成為異常子宮出血的常用檢查方法之一。

通過(guò)本組觀察，兩種檢查方法與病理診斷符合率比較P＜0.01有顯著差異性。表明異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準(zhǔn)確性、微創(chuàng)性、直觀、快捷等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:8.

［2］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:75-76.

［3］夏恩蘭.宮腔鏡在絕經(jīng)后出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3):135.

［4］關(guān)錚.宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3):165.

［5］王智文.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，1(21):56.