薛艷敏
異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,占婦科門(mén)診人數(shù)的20%~40%,其病因復(fù)雜。以往常規(guī)的診斷方法除婦科檢查外,還有診斷性刮宮、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等,但這些檢查手段均有其局限性。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一,以廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療,宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點(diǎn),對(duì)判定異常子宮出血的不同病因時(shí),有較高的特異性,是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。為了探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中作用,我們進(jìn)行總結(jié)分析,匯報(bào)如下。
1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自2009年6月至2011年6月我院門(mén)診診治異常子宮出血患者150例。全部病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經(jīng)的子宮出血。年齡24~72歲。150例患者中,月經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則出血者115例,絕經(jīng)后出血20例,與妊娠分娩有關(guān)的出血15例。
1.2 方法 將150例異常子宮出血患者根據(jù)檢查方式分為宮腔鏡組80例,診刮組70例;兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異,臨床具有可比性。宮腔鏡檢查:檢查多在月經(jīng)前半周期,周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經(jīng)減少時(shí),絕經(jīng)后患者無(wú)特殊規(guī)定。術(shù)前準(zhǔn)備及體位同陰式手術(shù),患者取截石位,常規(guī)消毒,經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)需擴(kuò)張宮頸,宮頸進(jìn)入困難者,可肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,并采用0.5%利多卡因棉棒置宮頸管3 min,行表面麻醉。膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖,宮腔壓力為12.50~16.50 kPa。將宮腔鏡置入宮頸口,從頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài),從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài),發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部,并逐漸進(jìn)入宮底;觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口。檢查完畢后逐漸退出鏡子,邊退邊再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu),以免漏診,同時(shí)取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)診刮術(shù):子宮出血時(shí)或血止后,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,打開(kāi)陰道暴露宮頸,使用刮匙搔刮宮腔,刮取物送病理學(xué)檢查
本組150例異常子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡、診刮檢查子宮內(nèi)膜息肉20例、子宮黏膜下肌瘤15例、不全流產(chǎn)12例、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)30例、子宮內(nèi)膜炎23例、子宮內(nèi)膜癌20例、其他30例具體見(jiàn)表1。
表1 病理診斷與宮腔鏡、診刮術(shù)檢查符合情況(例,%)
異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,是婦科門(mén)診就診常見(jiàn)原因之一。異常子宮出血可歸納為6類(lèi):生殖器炎癥(子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎);功能失調(diào)性子宮出血;與妊娠有關(guān)的子宮出血;異物(宮內(nèi)節(jié)育器);生殖器腫瘤(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等);與全身疾病有關(guān)的子宮出血。以往常規(guī)的診斷方法除婦科檢查外,還有診斷性刮宮、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等,但這些檢查手段均有其局限性。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一,以廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療,宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點(diǎn),對(duì)判定異常子宮出血的不同病因時(shí),有較高的特異性,是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡技術(shù)是醫(yī)學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)、材料物理學(xué)等最新科研成果的結(jié)晶,其主要特點(diǎn)是利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖象顯示技術(shù),可以在直視下清晰的窺視整個(gè)官腔,能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理和病理變化,使復(fù)雜的宮腔一目了然,了解病變的部位、大小、形態(tài)和范圍,發(fā)現(xiàn)B超檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)微小病變,進(jìn)行取材送病理檢查,有助于找到出血原因,能顯著提高診斷的準(zhǔn)確性。是診斷異常子宮出血的有效診斷方法,比傳統(tǒng)的診刮術(shù)更直觀、準(zhǔn)確、可靠,減少漏診,提高了宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的陽(yáng)性率,成為異常子宮出血的常用檢查方法之一。
通過(guò)本組觀察,兩種檢查方法與病理診斷符合率比較P<0.01有顯著差異性。表明異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準(zhǔn)確性、微創(chuàng)性、直觀、快捷等特點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。
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