張艷 趙儉

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔以外的身體其他部位，簡稱異位癥，多發(fā)生于生育年齡婦女，近年來有明顯上升趨勢。本病雖為良性病變，但可發(fā)生轉(zhuǎn)移、種植，且容易復(fù)發(fā)。本研究對確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者125例行腹腔鏡手術(shù)后加用孕三烯酮口服治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月至2008年4月在四平市中心人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)治療并經(jīng)病理確診，AFS分期為2期以上患者125例，合并不孕癥41例。隨訪時間為24個月，隨訪病例年齡為25～45歲，全部已婚。全部患者無高血壓、糖尿病及腫瘤病史，術(shù)前半年未服用激素類藥物，血尿常規(guī)及肝腎功能均正常。

1.2 方法 ①給藥方法:125例患者分為A、B兩組，其中A組57例(不孕癥16例)為術(shù)后未用藥物治療;B組68例(不孕癥25例)，于術(shù)后第1周，開始口服孕三烯酮膠囊2.5 mg每周2次。療程為6個月，對合并不孕癥患者，上述藥物治療后待月經(jīng)恢復(fù)，即給予促排卵治療，監(jiān)測卵泡，指導(dǎo)受孕。②隨訪:所有病例均隨訪24個月，主要了解其癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后受孕及藥物副作用等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效比較，與單純手術(shù)相比，用藥組的癥狀緩解率、術(shù)后2年妊娠率明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯下降(P＜0.05)，見表1。

藥物副反應(yīng)，孕三烯酮陰道出血10例，轉(zhuǎn)氨酶升高4例，停藥后均恢復(fù)，體重增加、痤瘡發(fā)生率較高，停藥1～6個月均緩解。

表1 各組癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率及受孕率的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，也是導(dǎo)致不孕癥的重要因素。目前認(rèn)為，腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法［1］。但腹腔鏡下常見子宮內(nèi)膜異位病灶粘連，又由于異位囊腫分離過程中容易破裂，以至于術(shù)中病灶難以徹底清除，而且子宮內(nèi)膜異位癥是一種易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病。本研究單純腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)率明顯高于術(shù)后用藥組［2］，所以在術(shù)后使用孕三烯酮鞏固治療是十分必要的。

孕三烯酮是近年來用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種有效藥物，具有抗孕激素和抗雌激素作用，并有性激素樣活性，能抑制促性腺(FSH、LSH)的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雌激素的水平下降;另外，孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和雌激素的作用從而使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，可有效的控制子宮內(nèi)膜異位癥并減少其復(fù)發(fā)，并且在停藥后卵巢可恢復(fù)排卵，給患者創(chuàng)造生育機(jī)會。其主要不良反應(yīng)有不規(guī)則陰道流血、痤瘡、體重增加、轉(zhuǎn)氨酶升高等，但均較輕。本研究證明，子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后輔以孕三烯酮可明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療后及時輔以孕三烯酮可明顯提高療效及妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，須隨訪觀察藥物副作用，必要時對癥治療。

［1］申清香.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析.中國臨床研究雜志，2011，24(2):127-128.

［2］王愛平.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后藥物輔助治療的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2007，28(21):2587-2588.