張艷 趙儉
子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔以外的身體其他部位,簡稱異位癥,多發(fā)生于生育年齡婦女,近年來有明顯上升趨勢。本病雖為良性病變,但可發(fā)生轉移、種植,且容易復發(fā)。本研究對確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者125例行腹腔鏡手術后加用孕三烯酮口服治療,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2005年4月至2008年4月在四平市中心人民醫(yī)院進行腹腔鏡保守性手術治療并經(jīng)病理確診,AFS分期為2期以上患者125例,合并不孕癥41例。隨訪時間為24個月,隨訪病例年齡為25~45歲,全部已婚。全部患者無高血壓、糖尿病及腫瘤病史,術前半年未服用激素類藥物,血尿常規(guī)及肝腎功能均正常。
1.2 方法 ①給藥方法:125例患者分為A、B兩組,其中A組57例(不孕癥16例)為術后未用藥物治療;B組68例(不孕癥25例),于術后第1周,開始口服孕三烯酮膠囊2.5 mg每周2次。療程為6個月,對合并不孕癥患者,上述藥物治療后待月經(jīng)恢復,即給予促排卵治療,監(jiān)測卵泡,指導受孕。②隨訪:所有病例均隨訪24個月,主要了解其癥狀緩解率、復發(fā)率、術后受孕及藥物副作用等情況。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
療效比較,與單純手術相比,用藥組的癥狀緩解率、術后2年妊娠率明顯提高,復發(fā)率明顯下降(P<0.05),見表1。
藥物副反應,孕三烯酮陰道出血10例,轉氨酶升高4例,停藥后均恢復,體重增加、痤瘡發(fā)生率較高,停藥1~6個月均緩解。
表1 各組癥狀緩解率、復發(fā)率及受孕率的比較
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病,也是導致不孕癥的重要因素。目前認為,腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準,是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法[1]。但腹腔鏡下常見子宮內(nèi)膜異位病灶粘連,又由于異位囊腫分離過程中容易破裂,以至于術中病灶難以徹底清除,而且子宮內(nèi)膜異位癥是一種易復發(fā)的雌激素依賴性疾病。本研究單純腹腔鏡手術治療復發(fā)率明顯高于術后用藥組[2],所以在術后使用孕三烯酮鞏固治療是十分必要的。
孕三烯酮是近年來用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種有效藥物,具有抗孕激素和抗雌激素作用,并有性激素樣活性,能抑制促性腺(FSH、LSH)的釋放,引起卵巢分泌功能抑制,血中孕激素和雌激素的水平下降;另外,孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜受體,發(fā)揮抗孕激素和雌激素的作用從而使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮,可有效的控制子宮內(nèi)膜異位癥并減少其復發(fā),并且在停藥后卵巢可恢復排卵,給患者創(chuàng)造生育機會。其主要不良反應有不規(guī)則陰道流血、痤瘡、體重增加、轉氨酶升高等,但均較輕。本研究證明,子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術后輔以孕三烯酮可明顯提高療效,降低復發(fā)率,提高妊娠率。
綜上所述,腹腔鏡手術治療后及時輔以孕三烯酮可明顯提高療效及妊娠率,降低復發(fā)率,須隨訪觀察藥物副作用,必要時對癥治療。
[1]申清香.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析.中國臨床研究雜志,2011,24(2):127-128.
[2]王愛平.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術后藥物輔助治療的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院報,2007,28(21):2587-2588.