劉彬 周紅梅

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)是臨床上常見病、多發(fā)病，主要指胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，概括為胃、十二指腸黏膜攻擊因子和黏膜自身防御-修復(fù)因子之間失衡所致［1］。筆者將醫(yī)院所收治的消化性潰瘍患者82例進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院自2009年8月至2011年5月收治的82例消化性潰瘍患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，治療組41例，男28例，女13例;年齡22～48歲，平均36.4歲;其中GU 13例，DU 25例，復(fù)合潰瘍(GU+DU)為3例。對(duì)照組41例，男25例，女16例;年齡25～51歲，平均年齡37.1歲;其中GU 10例，DU 27例，GU+DU為4例。兩組之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用奧美拉唑20 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均為2次/d，療程為2周。對(duì)照組采用雷尼替丁20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，均為2次/d，療程為2周。服藥期間未服用其他藥物，并注意飲食情況，忌辛辣性食物刺激。結(jié)束后4周進(jìn)行胃鏡復(fù)查及呼氣試驗(yàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床上表現(xiàn)為食欲正常，潰瘍愈合或局部有瘢痕生成，周圍炎癥消失;顯效：臨床癥狀明顯緩解，潰瘍面基本愈合或減小50%以上，有輕微炎癥;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，潰瘍面積減小不到50%或擴(kuò)大。臨床上總有效率為痊愈率及顯效率之和。

Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：停藥4周后進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)及呼氣試驗(yàn)均轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 不良反應(yīng) 兩組用藥期間，出現(xiàn)少數(shù)較輕的不良反應(yīng)，有惡心、口苦、便秘、上腹部輕微不適等，不妨礙正常的治療，停藥后均自行消失。血液、尿常規(guī)及肝腎功能檢查無(wú)異常出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍總有效率 治療組總有效率為97.6%，對(duì)照組總有效率為82.9%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Hp根除率及不良反應(yīng)情況 治療組Hp根除率為90.2%，對(duì)照組Hp根除率為75.6%。見表2。

表1 兩組病例治療后潰瘍有效率比較

表2 兩組病例治療后Hp根除率比較

3 討論

消化性潰瘍是臨床的常見病，并且容易復(fù)發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見［2］。消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌(Hp)是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因，同時(shí)又是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素［3］。世界衛(wèi)生組織WHO將Hp列為1類致癌原，是第一個(gè)已知的細(xì)菌致癌原［4］。因此，抑制胃酸，根除Hp是防治消化性潰瘍的主要措施。

Hp能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，可通過直接或間接作用于胃黏膜上的細(xì)胞促進(jìn)胃酸分泌增加，而由于大多數(shù)抗菌藥在胃內(nèi)低pH值環(huán)境中活性降低，因此不易根除［5］。所以凡有Hp感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療才能根治和防止復(fù)發(fā)。目前以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加兩種抗生素的三聯(lián)方案為公認(rèn)的治療方法。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是一類抗酸分泌藥物，其中奧美拉唑是PPI的代表性藥物，可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃內(nèi)pH升高，一方面可以抑制Hp的生長(zhǎng)，另一方面可以減少抗生素的分解，增加抗生素活性［6］。阿莫西林是用于Hp根治的惟一β-內(nèi)酰胺類藥物，盡管在過去的20多年阿莫西林廣泛用于抗菌治療，但Hp對(duì)阿莫西林的耐藥性仍非常少見?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，穩(wěn)定性很強(qiáng)，且在體內(nèi)和體外均有較強(qiáng)的抗Hp作用［2］。

本研究基于以上理論，采用奧美拉唑聯(lián)合抗生素阿莫西林、克拉霉素組成的三聯(lián)療法，對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，并與雷尼替丁聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍療效確切，潰瘍愈合率高，能有效根除Hp，且不良反應(yīng)少，因此認(rèn)為此方法對(duì)消化性潰瘍是一種有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］毛增貴.消化性潰瘍的藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.安徽醫(yī)藥，2007，11(8)：750-752.

［2］馬勇.消化性潰瘍的藥物治療比較分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(4)：27-28.

［3］厲志海.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察.中外醫(yī)療，2011，(24)：87.

［4］林巧娥.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1)：38-39.

［5］喬三保.奧美拉唑三聯(lián)療治對(duì)根除幽門螺桿菌的療效分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(36)：5028-5029.

［6］范紅云，牛巍巍.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染療效比較.臨床消化病雜志，2009，21(6)：359-360.