申登俊

CP(臨床路徑)是從縮短住院時(shí)間提高醫(yī)院的工作效率，控制治療費(fèi)用方面誕生的，在歐美地區(qū)得到了廣泛應(yīng)用［1］，近幾年在國(guó)內(nèi)也在逐步發(fā)展，受到各大醫(yī)院的重視。本院自2007年開(kāi)始對(duì)膽囊結(jié)石并有內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)施早期臨床干預(yù)路徑。實(shí)驗(yàn)取得顯著成效，為患者節(jié)省的時(shí)間和費(fèi)用［2］，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組：將2007年1月至12月期間在門診中心體檢發(fā)現(xiàn)的膽結(jié)石合并高血壓、糖尿病患者共計(jì)40例，作為門診處理，經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，在門診就診、服藥，進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，在身體血壓、血糖等各項(xiàng)達(dá)到手術(shù)安全范圍后入院治療。住院后的治療方案不變，繼續(xù)采用臨床路徑的要求給與患者標(biāo)準(zhǔn)程序的處理。對(duì)照組：將同期的膽結(jié)石并高血壓、糖尿病患者進(jìn)行住院治療?；颊咴谑中g(shù)前由內(nèi)科專家進(jìn)行會(huì)診，制定治療方法，在患者的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到控制范圍后，記錄兩組之間的住院時(shí)間和費(fèi)用，對(duì)比兩者間的差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)P＞0.05兩組患者在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2 結(jié)果

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療組的平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，兩者之間差異明顯(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組住院時(shí)間(天)4925.42±45.28 5637.47±357.27 5.21±1.24 8.97±3.10住院費(fèi)用(元)

3 討論

CP(臨床路徑)的出現(xiàn)主要應(yīng)用于提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。與傳統(tǒng)的管理模式相比較，臨床路徑在提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上同時(shí)也提高了團(tuán)隊(duì)寫作能力，增強(qiáng)了患者本人的介入，這樣可以使醫(yī)療護(hù)理更加的合理化、人性化［3］，從患者本人的角度出發(fā)，也減少了患者的住院時(shí)間，節(jié)約了住院的醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上解決了當(dāng)今中國(guó)百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題，具有重大意義。但是，本院通過(guò)臨床治療使用臨床路徑也發(fā)現(xiàn)，由于患者之間的病情存在差異，部分患者在就診時(shí)也可能會(huì)合并有其他的疾病，而合并癥的不同也對(duì)診治有明顯影響。一方面會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，另一方面也占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源。所以一線比較嚴(yán)重的合并癥還是要盡早住院，接受住院治療，這樣可以保證患者的醫(yī)療安全。但是大部分的膽囊結(jié)石患者的合并癥基本都是較為輕的，只需要單純的按照內(nèi)科疾病治療即可，無(wú)需住院治療也能通過(guò)藥物控制住病情。入院治療一方面浪費(fèi)了醫(yī)療資源，另一方面也增加了患者的費(fèi)用支出。

為了讓部分患者進(jìn)入臨床路徑，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，本院針對(duì)門診發(fā)現(xiàn)的膽結(jié)石合并糖尿病、高血壓患者進(jìn)行早期干預(yù)，通過(guò)門診治療的方式控制患者的血糖和血壓，使患者各項(xiàng)機(jī)能達(dá)到手術(shù)要求，然后再進(jìn)行膽囊切除的臨床路徑。通過(guò)臨床的也就表明，患者在通過(guò)門診治療將血壓和血糖控制在正常范圍后進(jìn)行入院手術(shù)的治療時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于血糖和血壓沒(méi)有達(dá)到正常范圍的患者，可以大大節(jié)省治療時(shí)間和費(fèi)用。結(jié)果不但節(jié)約了患者的時(shí)間和費(fèi)用，也為降低了醫(yī)院的床位使用時(shí)間，提高了醫(yī)院的床位的周轉(zhuǎn)率，可以獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，達(dá)到雙贏。

綜上所述，通過(guò)門診檢測(cè)后進(jìn)行早期干預(yù)臨床路徑，可以及早進(jìn)行院前治療或預(yù)防措施，將身體各項(xiàng)機(jī)能調(diào)整到術(shù)前的最佳狀態(tài)，這樣既可以為患者節(jié)約治療費(fèi)用和寶貴的時(shí)間，也可以降低醫(yī)院的床位使用率，對(duì)患者和醫(yī)院都有好處，值得在治療膽囊結(jié)石合并內(nèi)科疾病中推廣使用。

［1］尚慶娟，甘秀妮，駱文龍.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景.重慶醫(yī)學(xué)，2007，38(12)：1143-1144.

［2］孫紅梅，宮印成，王敬梅，等.基于臨床路徑的單病種費(fèi)用測(cè)算研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(9)：57-58.

［3］伍西明，謝明霞.醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(6)：54-55.