葉圣其

近幾年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率顯著上升，成為了一種人們比較熟知的富貴病，糖尿病最大的害處就是容易產(chǎn)生并發(fā)癥，很多患者最終都是因?yàn)椴l(fā)癥而產(chǎn)生巨大的痛苦，而其中最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一是下肢血管病變，患者輕者下肢疼痛、麻木，感覺(jué)異常及間歇性跛行，嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢缺血性壞疽、甚至截肢［1］。本文就是通過(guò)對(duì)糖尿病下肢血管的超聲影像檢查，了解糖尿病外周血管病變的形態(tài)學(xué)特征，為早期診斷和治療提供重要依據(jù)［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院自2007年3月至2008年3月診斷為糖尿病下肢血管病變的患者20例，其中男12例，女8例，年齡55～75歲，平均年齡60.3歲，Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病17例，均有雙下肢麻木，涼感，休息痛，間歇性跛行，肢端壞疽等癥狀，雙下肢血管病變的嚴(yán)重程度大致相似，再選取正常的老年人20例作為對(duì)照組，男12例，女8例，年齡55～75歲，平均61.8歲。

1.2 儀器及方法 西門(mén)子ACUSON 512，探頭頻率3.5 MHz-10 MHz，和邁瑞DC-6，探頭頻率7.5 MHz。兩組研究者，其中一組被稱(chēng)為健康對(duì)照組，另一組被稱(chēng)為研究組，下肢血管病變檢測(cè)根據(jù)中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南，選用彩色多普勒超聲(CDFI)、脈壓(PP)和踝臂血壓指數(shù)(ankle-arm blood pressure index，AAI)又稱(chēng)踝肘血壓指數(shù)(ankle-brachial pressure index，ABPI或ABI，即踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是一項(xiàng)用于篩選早期動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，因其操作簡(jiǎn)單、檢查無(wú)創(chuàng)、信息可靠、重復(fù)性好而被作為診斷下肢缺血的依據(jù)之一)三項(xiàng)指標(biāo)，所以對(duì)兩組患者只要測(cè)出這三個(gè)指標(biāo)即可。檢查時(shí)患者平臥或俯臥位，主要檢查股淺、深動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。觀察血管壁有無(wú)斑塊、管腔局部有無(wú)狹窄，血流充盈情況，血流頻譜形態(tài)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)定PP、ABPI，ABPI判斷標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)1993年制定的，正常值的范圍是0.9＜ABPI＜1.3，ABPI＜0.9提示周?chē)苁軗p即PP＞30 mm Hg為異常［4］。二維超聲于舒張期測(cè)量血管后壁及前壁內(nèi)-中膜的厚度(MT)下肢血管病變?cè)\斷的標(biāo)準(zhǔn)是脈沖多普勒超聲(PW)測(cè)量收縮期峰值流速(PSV)，其中任何一支或多支動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊或狹窄即可［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們得出的結(jié)果如下，研究組中有斑塊的有17例，占85%，狹窄的有5例，占25%，閉塞的有4例，占20%，而對(duì)照組中有斑塊的有5例，占25%，狹窄的有1例，占5%，閉塞的有0例，詳細(xì)可以參見(jiàn)表1，研究組與健康組下肢血管病變陽(yáng)性率的比較。

表1 研究組與健康組下肢血管病變陽(yáng)性率的比較(例，%)

我們選取了其中兩幅圖例，進(jìn)行對(duì)比研究組患者的的血管內(nèi)徑狹窄，血流量少，頻譜寬度較寬，健康對(duì)照組的患者的血管內(nèi)徑明顯比較寬，血流量明顯，頻譜寬度變窄(圖1，2)，說(shuō)明相比差異有顯著性意義。

圖1 研究組

圖2 健康對(duì)照組

3 討論

在中國(guó)血管疾病早期檢測(cè)技術(shù)中，PP是應(yīng)用最早、最普遍、最簡(jiǎn)易的評(píng)估指標(biāo)，是目前較好的非創(chuàng)傷性檢查手段，為某些介入治療提示了最佳時(shí)機(jī)。從研究中，我們不難看出，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的機(jī)率最高，是因?yàn)樘悄虿』颊叩闹敬x紊亂，早期的時(shí)候多累積下肢小動(dòng)脈。另外產(chǎn)生狹窄的原因是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的高血糖作用下血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化，以及糖化產(chǎn)物的生成和增加使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化，進(jìn)而導(dǎo)致了血管的狹窄。至于血管閉塞，主要是動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜損壞，血小板及紅細(xì)胞等沉積，形成內(nèi)膜不規(guī)則的增厚，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，管壁順應(yīng)性降低，血栓附著而致管腔閉塞。但是由于健康的人因?yàn)槠綍r(shí)飲食習(xí)慣的不同，也會(huì)造成某些健康的人檢測(cè)出血管的粥樣硬化、狹窄以及阻塞。

一般來(lái)說(shuō)診斷血管疾病的最好的標(biāo)準(zhǔn)就是血管造影，但是血管造影不僅費(fèi)用昂貴而且具有創(chuàng)傷性，患者一般不容易接受，而用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)的話(huà)，不僅沒(méi)有創(chuàng)傷性，而且可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)血管內(nèi)血流的動(dòng)力學(xué)以及解剖結(jié)構(gòu)，而且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格合理，因此彩色多普勒超聲技術(shù)成為目前很多人都在研究的范疇之內(nèi)，將其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步發(fā)揮。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在血管方面的應(yīng)用價(jià)值會(huì)越來(lái)越大，掌握該技術(shù)將大大提高血管疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)結(jié)合血管造影、數(shù)字減影或其他方法檢查明顯提高下肢血管病變的檢出率，對(duì)糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷、預(yù)防、治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

［1］Ochard TJ，Strandness DE.Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.Am Pediatric Med Assoc，1993，83(12)：685-695.

［2］Stonebridge PA，Murie JA.Infrainguinal revascularization in the diabetic patients.Br Surg，1993，80(10)：1237-1241.

［3］李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：202-204.

［4］屈衍寬，郭愛(ài)春.凱時(shí)注射液治療糖尿病性神經(jīng)損害37例臨床分析. 山東醫(yī)藥，1999，39(10)：60.

［5］張布林，朱家安，胡兵，等.糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞發(fā)生部位及側(cè)支血管形成的超聲表現(xiàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(2)：229-231.