高宏偉

新生兒黃疸亦稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。可見于50%以上足月兒和80%以上早產(chǎn)兒。新生兒病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早，持續(xù)時(shí)間延長，輕者影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病，甚至致殘、致死。本院采用茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年7月，我科就診的達(dá)到高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共76例，隨機(jī)將患兒分為兩組，茵梔黃口服液口服治療組38例，治療前經(jīng)皮測膽紅素值12.9～19.3 mg/dl(221～330.0 μmol/L)。對照組38例，治療前經(jīng)皮測膽紅素值13.5～19.8 mg/dl(229.5～336.6 μmol/L)。兩組患兒胎齡、就診時(shí)間及治療前經(jīng)皮測膽紅素值等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組采用常規(guī)治療方法：①藍(lán)光照射：單面藍(lán)光療法，間歇照射，12 h/d，間歇12 h。②肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5 mg/(kg/d)分2～3次。③口服茵梔黃注射液3 ml/次，3次/d，連服5 d。對照組不予口服茵梔黃。

1.3 療效判斷顯效 治療5 d后黃疸明顯消退，經(jīng)皮測膽紅素值7 mg/dl(119.7 μmol/L)。有效：治療5 d皮膚黃染大部分消退，經(jīng)皮測膽紅素值7～10 mg/dl(119.7～171 μmol/L)。無效：治療5 d皮膚黃染消退不明顯，經(jīng)皮測膽紅素值＞10 mg/dl(171 μmol/L)。

2 結(jié)果

兩組療效比較治療組38例，總有效率97.4%，對照組38例，總有效率84.2%，兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組癥狀緩解明顯優(yōu)于對照組。見附表

附表 兩組患兒治療效果比較(例 %)

3 討論

新生兒病理性黃疸病因包括：①感染性因素：主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，肝結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。②非感染性因素：主要有新生兒溶血癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。新生兒皮膚薄嫩、免疫力低下，易于感染，感染引起的新生兒黃疸以重癥肺炎和敗血癥為主，其發(fā)病機(jī)制是感染引起紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血，使膽紅素生成過多，而引起高膽紅素血癥。近年來隨著母乳的大力推廣，母乳性黃疸發(fā)病率上升，其原因包括兩方面：早發(fā)性母乳性黃疸是因生后早期奶量不足、腸蠕動(dòng)慢使肝腸循環(huán)增加，血清膽紅素增加;晚發(fā)性母乳性黃疸是因母乳中含有較高的β葡萄糖醛酸苷酶，其分解結(jié)合膽紅素產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素增加肝腸循環(huán)所致;另外，目前認(rèn)為部分母乳性黃疸與病毒感染有關(guān)。圍產(chǎn)因素以窒息和早產(chǎn)多見，窒息致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧、高碳酸血癥，糖代謝紊亂、代謝性酸中毒可抑制肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活力影響肝臟處理膽紅素的能力。

光療、酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)治療作為新生兒黃疸的主要治療方法已經(jīng)普遍推廣應(yīng)用。采用藍(lán)光照射，在光的作用下未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁或尿中排泄，從而降低血清未結(jié)合膽紅素水平。但是作用較慢，成本較高，對個(gè)別重癥及頑固性黃疸效果差，易反復(fù)。

茵梔黃口服液含有茵陳、黃芩、金銀花、梔子等提取物，有清熱解毒、利膽退黃作用。其中茵陳有清熱利濕退黃作用，能增加膽汁分泌，還能拮抗溶血，藥物研究表明對小鼠肝臟藥酶有誘導(dǎo)作用;黃芩泄熱并能解毒，能利尿，抗過敏及改善毛細(xì)血管通透性;梔子清利三焦?jié)駸?，能減少血中膽紅素，增加膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄，從而減少了膽紅素的腸肝循環(huán)，達(dá)到退黃作用。所以茵梔黃口服液用于治療病理性黃疸效果好。經(jīng)實(shí)踐證明，茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸，療效好，無明顯不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉，可以在醫(yī)院推廣。