季紅華

臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等。我院采用順鉑聯(lián)合苦參素注射液治療惡性胸腔積液，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月惡性胸腔積液患者60例，以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)有惡性腫瘤，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液，所選患者Karnofsky評分大于50分，預(yù)計(jì)生存期大于3個月;同時排除肝腎功能障礙患者、合并血液系統(tǒng)疾病患者、不愿意參加本試驗(yàn)患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男14例，女16例，年齡33～71歲，平均年齡(51±5.7)歲;其中乳腺癌患者14例，肺癌16例。對照組患者30例，男13例，女17例，年齡37～74歲，平均年齡(52±6.3)歲;其中乳腺癌患者11例，肺癌19例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在B超定位下，局部注射局部麻醉藥行胸腔穿刺，在排凈胸水后，對照組患者胸腔內(nèi)注射順鉑60 mg、地塞米松10 mg，每周注射1次，連續(xù)應(yīng)用4次。觀察組患者胸腔內(nèi)注射液順鉑40 mg、地塞米松10 mg，同時注入苦參素注射液20 ml，每周注射1次，連續(xù)應(yīng)用4次。兩組患者胸腔注射后翻身活動，每種體位維持時間為30 min，使藥物均勻分布在胸腔內(nèi)。治療期間定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：胸腔注射藥物治療后，胸水消失并維持在4周以上;部分緩解(PR)：注射藥物治療后胸水減少一半并維持4周以上;無效(NC)：注射治療后，胸水減少小于一半或者胸水增加?？偩徑饴?CR+PR。

1.4 毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn) 毒副反應(yīng)采用WHO制定的抗癌藥物毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 生存質(zhì)量評定 采用KPS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療后生存質(zhì)量進(jìn)行評定。治療后與治療前比較，評分增加大于10分為提高;評分減少大于10分為下降;治療后和治療前比較，評分改變在10以內(nèi)，為穩(wěn)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療后近期療效總緩解率為86.7%，對照組治療后近期療效總緩解率為66.7%，兩組總緩解率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后KPS評分改變情況 觀察組KPS評分總有效率為73.3%，對照組KPS改善總有效率為53.3%，兩組KPS評分總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組骨髓抑制、消化道反應(yīng)、胸痛、發(fā)熱發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果評定情況

表2 兩組患者治療后KPS評分改變情況比較

表3 兩組患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

惡性胸腔積液中大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38% ～53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。惡性胸腔積液治療首先積極治療原發(fā)病，排除積液，而后在胸腔內(nèi)注射液相關(guān)化療藥物等。本文觀察苦參素聯(lián)合順鉑胸腔注入治療惡性胸腔積液的臨床效果。

治療惡性胸腔積液的治療措施中，胸膜腔內(nèi)注射化療藥物有較好臨床效果［1，2］，但是注入化療藥物可能會產(chǎn)生較大的毒副作用如惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸痛及白細(xì)胞減少等，早期患者尚可耐受以上毒副反應(yīng)，而晚期患者難以耐受。苦參素注射液是豆科植物苦參的干燥根提取而得中藥制劑。研究表明，苦參素主要有效成分為氧化苦參堿、苦參堿等多種生物堿?？鄥A對惡性腫瘤細(xì)胞有直接的細(xì)胞殺滅和抑制作用，同時苦參素能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，苦參素能夠使已知核酸序列的DNA酶切圖譜發(fā)生特征性改變，通過改變細(xì)胞核酸的分子序列抑制腫瘤的生長?？鄥⑺啬軌蛱岣週AK細(xì)胞的免疫功能和抗腫瘤活性，而對患者不產(chǎn)生明顯的副作用［3］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床效果、化療毒副反應(yīng)和患者生存質(zhì)量改善方面，均優(yōu)于對照組，提示順鉑聯(lián)合苦參素能夠顯著改善惡性胸腔積液患者臨床癥狀和體征，提高患者生存質(zhì)量，具有減毒增效的臨床效果，值得借鑒。

［1］潘浩，杜風(fēng)關(guān).惡性胸腔積液治療方案的現(xiàn)狀.貴州醫(yī)藥，2010，34(4)：372-373.

［2］趙惠.順鉑胸腔內(nèi)化療治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5)：123-124.

［3］晏軍.苦參素注射液輔助治療晚期惡性腫瘤近期療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2001，(O4)：135.