李蘭波

周圍神經(jīng)病變是糖尿病很常見的慢性并發(fā)癥之一，國外文獻(xiàn)報道，確診1年后的糖尿病患者開始發(fā)生周圍神經(jīng)病變，隨著病程的延長，其發(fā)生率也逐漸上升，當(dāng)病程達(dá)到25年以上時，其發(fā)病率高達(dá)90%［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)出不可逆的特征，它同時也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，此外，它還是糖尿病足發(fā)生的重要促進(jìn)因素［2］。目前，國內(nèi)外尚缺乏針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的特異性治療，我科采用α-硫辛酸聯(lián)合苦碟子治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉貌诲e療效，有利于患者的周圍神經(jīng)病變的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月在我科住院的67例2型糖尿病患者作為研究對象，所有納入對象均符合符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g45～85歲，平均(58±18.1)歲，男43例，女24例，病程5～25年，平均(24±12.1)年。所有患者均表現(xiàn)出周圍神經(jīng)病變癥狀，神經(jīng)電生理檢查中下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)＜40 m/s，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)＜45 m/s，并排除格林巴利綜合征、腦梗死、骨質(zhì)疏松等其他原因引起的周圍神經(jīng)功能異常。將67例患者按照隨機(jī)雙盲的原則隨機(jī)分為2組，其中實驗組31例，對照組34例，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程長短、血糖水平和臨床癥狀等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均給予胰島素控制血糖，并根據(jù)實際情況進(jìn)行控制血壓、體重，調(diào)脂，抗血小板，改善腎功能等常規(guī)治療，對照組31例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液(30 mg/d，靜脈滴注，1次/d)治療，實驗組 36例則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用α-硫辛酸(600 mg/d，靜脈滴注，1次/d)治療，兩組療程均為2周。

1.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定 采用肌電圖檢查，均測量患者的正中神經(jīng)感覺神經(jīng)SCV和MCV，在患者病情穩(wěn)定后，選擇安靜的環(huán)境中進(jìn)行，測量時室內(nèi)溫度為27℃。

1.4 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：四肢麻木、疼痛癥狀基本消失或明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查提示SCV和MCV提高4 m/s以上。有效：四肢麻木、疼痛癥狀癥狀有所改善，各種深淺感覺、腱反射有所恢復(fù)，肌電圖檢查中SCV和MCV提高1～4 m/s。無效：四肢麻木、疼痛癥狀癥狀無明顯改善，深淺感覺、腱反射較治療前沒有恢復(fù)，肌電圖檢查SCV和MCV無明顯增加或降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者正中神經(jīng)SCV和MCV較對照組顯著提高(P＜0.05)，結(jié)果見表1。實驗組患者的臨床療效也明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療前正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)m/s

表1 兩組患者治療前正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)m/s

注：與治療前相比，*P＜0.05;與對照組治療后相比，#P＜0.05

SCV MCV實驗組 36 治療前組別 例數(shù) 時間31.5±12.5 26.6±11.8治療后 40.5±13.7*# 33.7±16.7*#對照組 31 治療前 32.7±14.8 25.7±9.5治療后 36.4±15.9 29.9±10.5*

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制有較多學(xué)說，目前認(rèn)為山梨醇增加、脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷及微循環(huán)障礙等多種因素參與其中。其中超氧化物產(chǎn)生過多是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的共同機(jī)制，故抗氧化及改善微循環(huán)治療日益受到重視。

有研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與微血管血流速度緩慢、微血栓形成以及局部出血和滲出有關(guān)?？嗟拥闹饕钚詾槌煞窒佘占邦愃莆铮哂锌寡“寰奂?，降低血液粘度，降低纖維蛋白原，增加纖溶酶活性的作用，故目前被廣泛用于糖尿病及冠心病等疾病的治療［3］。國內(nèi)研究表明，苦碟子對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定療效，本項研究結(jié)果提示苦碟子對患者四肢麻木、疼痛癥狀治療作用明顯。

α-硫辛酸是一種由少數(shù)細(xì)菌合成的二硫化合物，它對線粒體內(nèi)葡萄糖能量的途徑中起重要的作用，在此過程中，它可以清除包括多種活性氧基團(tuán)和活性單基團(tuán)，維持機(jī)體氧化/抗氧化系統(tǒng)的平衡。此外，它還可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生，有效修復(fù)受損的神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變的癥狀［4］。本項研究中聯(lián)合使用α-硫辛酸和苦碟子治療后，患者的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善，提示它們在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中有協(xié)同作用，有助于糖尿病神經(jīng)病變的防治，提高患者生活質(zhì)量。

［1］張孝麗，郭暉.硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2011，1 7(2)：281-283.

［2］彭智，黃海華，郭曉瑞，等.糖尿病足病因研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1500-1502.

［3］陳紅霞，魏華，馮維斌.糖尿病周圍神經(jīng)病變與中醫(yī)血瘀證的關(guān)系.中醫(yī)雜志，2004，45(9)：674-675.

［4］常勝軍.硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(19)：57-58.