王紅民

我院于2008～2011年6月共收治因玩具子彈擊傷眼部的眼外傷患者64例(64眼)，經(jīng)本科治療觀察獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 性別與年齡 64例中其中男48例，占75%，女16例占25%，幼兒組(0～6歲)18例占28%，少兒組(6～14歲)35例占55%，成人組(14歲以上)11例，占17%。

1.1.2 致傷原因 ①玩具槍子彈直接擊傷50例占83%。②近距離射中堅(jiān)硬物體反彈致傷10例占15%。③不經(jīng)意誤傷4例占2%。

1.1.3 就診時間 最短在20 min以內(nèi)入院，傷后1 d內(nèi)住院診治的有53例占83%。傷后2～6 d入院的有10例占15.5%最長達(dá)7 d 1例占1.5%。

1.1.4 臨床表現(xiàn) 所有入院患者均有外傷性前房積血，此外較常見的為角膜擦傷，此外還有瞳孔散大、虹膜根部斷離、外傷性白內(nèi)障等。

1.2 治療方法 患者入院后有傷口的先行清創(chuàng)縫合并進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查和必要的化驗(yàn)，排除全身疾病的影響，尤其是出凝血功能檢查。①限制眼球運(yùn)動，雙眼包扎，眼罩覆蓋，半臥位絕對臥床休息。②靜脈滴注20%甘露醇(5 ml/kg)，地塞米松5 mg(0.2 mg/kg)，氨甲苯酸(0.1～0.3 g)1次/d，常規(guī)口服抗生素、肌苷、維生素C、能量合劑等。③有角膜損傷者給予泰利必妥眼水及貝復(fù)舒眼膏局部點(diǎn)眼。④對于當(dāng)日入院，3 d后前房出血停止的給予活血化瘀藥物口服。⑤對于當(dāng)日入院且72 h積血不吸收伴有高眼壓(＞50 mm Hg)，及時給予前房穿刺沖洗術(shù)。虹膜根部斷離者影響視力或造成單眼復(fù)視的可行虹膜根部斷離修補(bǔ)術(shù)。有視網(wǎng)膜震蕩的給予血管擴(kuò)張藥物、皮質(zhì)類固醇及促進(jìn)代謝的藥物聯(lián)合治療。

2 結(jié)果

根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查房水內(nèi)有無浮游血細(xì)胞或凝血顆粒判斷，前房積血吸收最快為6 h，最慢12 d平均6.25 d，較文獻(xiàn)報告總的吸收時間平均10 d［1］左右縮短了3.75 d，出現(xiàn)繼發(fā)性出血5例(5眼)，角膜血染1例，為就診時間較晚且出血量較大患者。

根據(jù)患者入出院的視力情況如下。

表1 眼部損傷情況(例，%)

表2 患者出入院視力情況

3 討論

3.1 診斷 爭取獲得準(zhǔn)確病史，耐心細(xì)致檢查，對于有角膜擦傷眼部刺激癥狀較重的患者，可以先用貝諾喜表面麻醉，對于不能配合檢查的小兒，可用眼瞼拉鉤拉開眼瞼，必要時可行眼部A/B超或眼眶CT檢查［2］。

3.2 治療

3.2.1 我們認(rèn)為入院后必須雙眼包扎加蓋眼罩遮蓋，絕對臥床休息。雙眼包扎加蓋眼罩可以有效保護(hù)患眼，減少眼球運(yùn)動，達(dá)到眼球的真正休息，解除包扎后加帶防護(hù)眼鏡或眼罩，可有效的防止繼發(fā)性前房積血［3］。

3.2.2 早期應(yīng)用甘露醇及抗炎止血藥物也是致關(guān)重要的，甘露醇可以有效控制眼壓，減少對視神經(jīng)的傷害。

3.2.3 對于外傷后虹膜有粘連，色素膜反應(yīng)較重的病例，早期應(yīng)用效力較強(qiáng)的長效散瞳劑，中晚期應(yīng)用效力較弱的短效散瞳劑，伴瞳孔散大者縮瞳這樣可以減少傷眼的疼痛，改善前方內(nèi)引流，并能活動瞳孔減少治療期的并發(fā)癥［3］。

3.2.4 對于手術(shù)應(yīng)慎重，本觀察病例大部分一周左右藥物治療，前房出血即可完全吸收，角膜修復(fù)，前房滲出消失，對于少數(shù)眼壓較高者可考慮手術(shù)，早期手術(shù)可導(dǎo)致眼壓的急劇變化，會使開合的血管重新開放導(dǎo)致再出血?；蛘邉?chuàng)傷早期炎癥反應(yīng)較重，過早手術(shù)會引起太大的損傷［4］。

3.3 預(yù)防 玩具槍塑料子彈致眼外傷的病例近幾年來成逐漸上升趨勢，且大多發(fā)生在節(jié)假日里，少年兒童較常見，成人大多是被誤傷，而且多為男生，男性比女性多，大多為單眼，很少見到雙眼損傷的病例，這與青少年男女的愛好差異及缺乏自身的防護(hù)能力有關(guān)，學(xué)校及家長缺乏教育指導(dǎo)及安全教育有關(guān)，青少年兒童選擇玩具大多不考慮其危險性，意識不到塑料子彈射傷眼部所造成的嚴(yán)重傷害，呼吁家長及學(xué)校加強(qiáng)安全教育指導(dǎo)，有關(guān)部門徹查禁止生產(chǎn)能量大傷害性大的玩具槍。

［1］肖文偉，陳良軍，孫一萱.眼挫傷性前房積血病因及治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23(6)：695.

［2］趙明威主譯.眼外傷及眼科急癥處理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：43-52.

［3］李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3068-3069.

［4］左煒，利煥康，王京華.挫傷性前房積血的臨床分析.臨床眼科雜志，2004，12(4)：367-368.