張淑瓊

醫(yī)院感染日益受到國家各級醫(yī)療主管部門重視，社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺，服務(wù)能力不強(qiáng)，抗感染常采用經(jīng)驗(yàn)用藥。通過對2007～2010年送檢標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索更好的合理使用抗菌藥物，給社區(qū)醫(yī)院控制感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 盤龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年1月至2010年12月門診、住院及各社區(qū)服務(wù)點(diǎn)送檢病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)標(biāo)本7511例，標(biāo)本主要是痰、尿液、糞便、血液、分泌物等，其中2007年1086份，2008年1375份，2009年1890份，2010年3260份。

1.2 方法 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 2007～2010年收集的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離出1017株病原菌，其中革蘭陰性桿菌598株，占58.8%;革蘭陽性球菌304株，占 29.9%;真菌115株，占11.3%。病原菌分布情況及構(gòu)成比見表1。

2.2 產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)ESBLs與Ampc酶的革蘭陰性桿菌分布比例逐年升高。見表2。

表1 2007～2010年病原菌分布及構(gòu)成比(%)

表2 2007～2010年產(chǎn)ESBLs菌株及產(chǎn)ESBLs與Ampc酶的病原菌分布及構(gòu)成比(%)

3 討論

該社區(qū)醫(yī)院2007-2010年送檢的病原學(xué)標(biāo)本中，分離出1017株病原菌，其中革蘭陽性菌304株，占29.9%;革蘭陰性菌598株，占58.8%;真菌115株。分類以革蘭陰性桿菌為主，與許多報(bào)道一致［1-3］。

隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素、化療等藥物的大量使用，真菌作為機(jī)會(huì)致病菌，感染率不斷上升［4-6］。產(chǎn) ESBLs與Ampc酶的革蘭陰性桿菌與醫(yī)院感染關(guān)系密切，該社區(qū)醫(yī)院革蘭陰性桿菌比例逐年升高，抗生素的選擇壓力使得ESBLs與Ampc酶的流行更為嚴(yán)重［7］。2010年3月，該院檢出首例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，這種細(xì)菌是院內(nèi)感染的重要病原菌之一;屎腸球菌屬的構(gòu)成比也逐年增加，其耐藥菌株可在醫(yī)院內(nèi)患者之間傳播，也可在醫(yī)務(wù)人員身上寄殖造成醫(yī)院感染，除可以引起尿路、腹腔等部位感染外，還可以引起外科傷口、皮膚軟組織感染等［8］。因此，全體醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染方面的規(guī)范化學(xué)習(xí)。

該社區(qū)醫(yī)院主要標(biāo)本來源是關(guān)懷科及糖尿病科，這些科室的患者多與重癥、意識障礙、長期臥床、住院時(shí)間長等有關(guān)，機(jī)體抵抗力差，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯大于其他患者［9-10］，此類患者是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，應(yīng)做好監(jiān)測。住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，是影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的重要因素之一［11］。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)該加強(qiáng)管理，重視對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)考核，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染的控制意識，提高標(biāo)本送檢率，臨床醫(yī)生最好根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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