周麗端

目前，宮頸癌已經(jīng)成為全球女性第二發(fā)病率的惡性腫瘤。手術(shù)仍是臨床治療宮頸癌的主要方法，手術(shù)治療對人體既是一個治療過程，同時也是一個創(chuàng)傷過程，而對宮頸癌患者更是嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，患者迫切希望能通過手術(shù)腫瘤來拯救自己是生命，同時又意外手術(shù)將導(dǎo)致軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，心理處于極其矛盾和焦慮狀態(tài)，這種不良情緒不僅會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，也給患者的康復(fù)造成消極影響，我們對30例宮頸癌患者加強(qiáng)心理護(hù)理，采用針對性護(hù)理干預(yù)，對緩解患者術(shù)前的焦慮程度起到了一定的積極作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2010年12月在我院婦產(chǎn)科住院患者中選出60例宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：有陰道脫落細(xì)胞涂片和LCT檢查初步診斷為宮頸癌，準(zhǔn)備擇期行廣泛子宮切除手術(shù)的首次手術(shù)患者;無盆手術(shù)史;除外心、腦、腎等器官疾病。無精神障礙，愿意配合接受調(diào)查，進(jìn)行問卷及訪談時患者有正常的言語交流能力。其中年齡30～81歲，文化程度：大學(xué)15例，中學(xué)21例，小學(xué)24例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦慮自評量表(SAS)［1］進(jìn)行評定，量表有20個條目，應(yīng)用1～4極評分方法，該量表在國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明具有較好信、效度［2］。得分范圍20～80分，分值越高說明焦慮程度越重。

1.2.2 資料的收集 經(jīng)完善檢查，醫(yī)生決定行廣泛子宮切除術(shù)并已將病情及手術(shù)情況告知60例患者。向患者說明研究的目的、研究方法，征得患者同意?；颊呔谌朐簳r填寫第一次問卷，對照組于手術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)訪視，不發(fā)放文字材料。干預(yù)組于住院后次日向其進(jìn)行宣教，并發(fā)放手術(shù)室術(shù)前訪視宣傳單，兩組患者分別于手術(shù)當(dāng)日前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組另給予術(shù)前護(hù)理干預(yù)。對兩組患者由責(zé)任護(hù)士分別于入院后次日(干預(yù)前)和術(shù)前(干預(yù)后)進(jìn)行焦慮評價。

1.2.3 方法 建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)知干預(yù)，情緒干預(yù)和行為干預(yù)4個方面。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：首先征得患者及家屬的同意，由本人來到病房向患者做自我介紹，詢問患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)識，有何顧慮，對術(shù)前及術(shù)后有關(guān)知識的了解程度，并給予發(fā)放手術(shù)室術(shù)前訪視宣傳單，具體介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法及配合要點、手術(shù)前1 d應(yīng)注意的問題、術(shù)中體位、手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)注意的問題、進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)了解的有關(guān)事項、整個手術(shù)的流程并將體位圖譜展示給患者。告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無痛的情況下進(jìn)行的，手術(shù)是一種集體操作，由于集體的努力，手術(shù)過程一般是安全順利的，宣教時間約5 min。②認(rèn)知干預(yù)：向患者提供信息與認(rèn)識，以保證患者了解手術(shù)的意義、程序和可能引起的并發(fā)癥。提供信息要盡可能不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)通俗易懂。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是介紹宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展等方面的知識，介紹手術(shù)的安全性及教患者學(xué)會配合手術(shù)、應(yīng)對痛苦和不適的一些具體方法，并鼓勵患者在適當(dāng)?shù)臅r候運(yùn)用。宣教時間約5 min。③情緒干預(yù)：以身心醫(yī)學(xué)的觀點講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系，告知患者長期處于焦慮狀態(tài)，可通過心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使疾病遷延惡化。盡量營造一種充滿親情的氛圍，由于患者自身角色的改變，也影響其家庭成員的正常生活秩序，丈夫?qū)ζ拮拥睦斫夂椭С直旧韺颊呔褪且环N最大的安慰，對減輕患者的思想壓力起著至關(guān)重要的作用，最能影響患者心理，一個眼神、一句話，都會使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。所以要引導(dǎo)患者家屬在其治療過程中，不僅要給予患者精神鼓勵和經(jīng)濟(jì)支持，還要給予精心而適度的生活照顧，使患者體驗到親人般的關(guān)愛，宣教時間約3 min。④行為干預(yù)：教給患者如何宣泄感情，以減輕其焦慮，改善其社會適應(yīng)能力。教會患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛練習(xí)，讓患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣4 s，然后呼氣4 s，大約1 min。教會后請其重復(fù)演練，以確保掌握，并囑患者術(shù)前練習(xí)，宣教時間3～5 min。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮狀況比較。干預(yù)組在干預(yù)后SAS總分與干預(yù)前和對照組比較顯著降低。P＜0.05，對照組干預(yù)前后SAS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS比較(±s)

注：a與干預(yù)前比較P＜0.05，b與對照組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組30 46.47±5.74 45.81±5.42干預(yù)組30 45.78±4.49 31.73±6.64ab

3 討論

3.1 認(rèn)知干預(yù)的可行性和必要性 當(dāng)患者患有宮頸癌后，手術(shù)切除是密切作用的治療方法，而腫瘤本身、手術(shù)效果、安全性、痛苦程度及預(yù)后等均是她們顧慮所在，普遍充滿緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng)，因此，需要我們對患者在術(shù)前進(jìn)行疏導(dǎo)。我們通過一系列規(guī)范、有效的護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展、目前治療護(hù)理方案及預(yù)后等均有一個整體的認(rèn)識，采取良好的情緒應(yīng)對，從而有效地緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。從表1可見：干預(yù)組焦慮心理明顯減輕，P＜0.05，而對照組變化不明顯，充分說明認(rèn)知干預(yù)的可行性與必要性。

3.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上降低患者的術(shù)前焦慮大量事實證明心理因素對癌癥患者的治療及預(yù)后有較大的影響，癌癥患者生存期不僅取決于病情和醫(yī)療措施，而且與患者的心理介紹狀態(tài)密切相關(guān)［3］。心理護(hù)理不僅能緩解宮頸癌患者的負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)患者對抗癌癥治療的耐蝕性，減輕治療的毒副作用，有利于癌癥患者的康復(fù)治療［4］。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。這是單純藥物治療無法實現(xiàn)的。研究表明，以心理支持為基礎(chǔ)并結(jié)合告知心理干預(yù)，對心理健康的作用非常明顯，能夠到達(dá)心理配合，提高是質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道［5］。術(shù)前做過心理準(zhǔn)備的患者多數(shù)在半年內(nèi)恢復(fù)行生活，這提示我們術(shù)前應(yīng)減輕與患者就家屬的溝通，注重將健康檢驗和性心理護(hù)理結(jié)合，以最大限度地減少手術(shù)對患者及其家屬心理的影響。

3.3 通過健康教育幫助患者正確認(rèn)識疾病 我們通過加強(qiáng)健康教育讓患者對自己的疾病有更正確的認(rèn)識，進(jìn)行良好的護(hù)患溝通以改善患者的情緒。使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，使她們對手術(shù)的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變，從而達(dá)到解除心理障礙，減輕焦慮程度，樹立生活信心，促進(jìn)患者康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后焦慮值明顯低于對照組，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義，因此通過術(shù)前健康教育可以降低宮頸癌手術(shù)患者的焦慮程度。

［1］劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：266-268.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定手冊增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：107-108.

［3］李鳳蘭，吳夏芳，許愛，等.鼻咽癌患者心理狀況及心理護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2007，11(20)：458.

［4］郅麗.鼻咽癌放療患者健康檢驗的方法和效果.中國醫(yī)療前沿，2008，20(3)：113-114.

［5］崔麗芳，張體玲.子宮全切術(shù)對婦女生理心理的影響.中國婦幼保健雜志，2002，17(8)：498.