岳麗純

慢性高血壓病是是在社區(qū)護理工作中常見的慢性疾病之一，具有病因復(fù)雜，病程漫長，可導(dǎo)致器官功能喪失和殘障，其患病率和死亡率較高，而且有低齡化趨勢。慢性高血壓的發(fā)生、發(fā)展是一個緩慢的過程，是可以通過社區(qū)健康管理來預(yù)防和控制的。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓是指在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，按血壓水平分為1、2、3級。收縮壓≥140 mm Hg而舒張壓＜90 mm Hg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。臨床根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純性收縮期高血壓也可以按照收縮壓水平分為1、2、3級。

附表 我國18歲以上成人血壓水平的定義和分類

2 病因和發(fā)病機制

高血壓的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，研究表明高血壓與遺傳、精神緊張、肥胖、食鹽過多、情緒激動等危險因素有關(guān)，并通過其影響血壓調(diào)節(jié)功能。

2.1 肥胖 肥胖者進食熱量過多，過多的碳水化合物刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，同時肥胖導(dǎo)致鈉潴留，減少尿鈉排出，增加腎小管對鈉的重吸收，使血容量增加，心輸出量增加，因而使血壓升高。

2.2 鹽攝入量過多 水鈉潴留可使小動脈血管平滑肌腫脹、管壁增厚、管腔，變細，血管阻力增加。

2.3 過量飲酒 激活體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周血管對加壓物質(zhì)的敏感性增高，引起血管收縮。長期飲酒可使壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性下降。

2.4 遺傳因素 是高血壓的重要危險因素，目前認為高血壓病屬于多基因遺傳疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些與高血壓有關(guān)的基因缺陷。

2.5 心理因素、個人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險性增高有關(guān)。

2.6 情緒 突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)還可

以使高血壓患者血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險。

3 臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的282名高血壓患者進行社區(qū)家庭管理，建立慢性病管理檔案，根據(jù)病情定期隨訪。其中男168例，女114例;年齡30～80歲;均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 社區(qū)護理與管理措施

4.1 心理護理 大量研究資料證實，高血壓病是一種心身疾病，非藥物治療高血壓已引起國內(nèi)外的普遍重視。大多數(shù)高血壓患者存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶，有些患者雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度和個體特征，進行針對性地耐心細致地心理護理，向患者講解高血壓的特點，幫助患者正確對待疾病，保持積極、豁達、樂觀的心態(tài)。提倡患者選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活，積極參加社交活動，向別人傾訴心中的困惑，得到同齡人的理解，促使其減輕精神壓力，保持心理平衡，提高應(yīng)激能力，避免突然的情緒激動，造成血管收縮，使血壓升高。

4.2 飲食護理 飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓患者飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、清淡飲食。少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500 g左右，水果每天100 g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，每日鈉鹽量不超過6 g。戒煙限酒。睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高。

4.3 運動健身指導(dǎo) 適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)，還可緩解人的緊張情緒，利于血壓控制。幫助高血壓患者在運動前要了解自己的身體狀況，根據(jù)自身條件選擇運動的種類、強度、頻度和持續(xù)運動時間。包括有氧運動、伸展及增強肌力練習(xí)，具體項目可選擇步行、游泳、慢跑、太極拳、門球、氣功等，。一般可在清晨或晚飯30 min后進行，以不感覺疲勞為宜。運動頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60 min即可，可根據(jù)身體狀況和所選擇的運動種類及氣候條件等而定。長期堅持康復(fù)運動，有助于血壓穩(wěn)定下降。

4.4 擴大調(diào)查范圍有資料顯示，從低年齡組開始預(yù)防效果更好，以往大多篩查范圍都在30歲以上的人群，而忽視了18～30歲這一人群，從高血壓一級預(yù)防的角度來看，若早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、加強隨訪，去除可能伴隨的一些不良因素，對防治高血壓引起的心、腦、腎等并發(fā)癥，可起到事半功倍的作用。

4.5 自我監(jiān)測血壓 在社區(qū)護理工作中，對于非精神焦慮者，應(yīng)教會患者及家屬在家中測量血壓的方法及正常值，養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習(xí)慣。測量血壓時應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計、定時間，應(yīng)在服降壓藥后2～6 h測血壓，并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄，有利于評價治療效果，為進一步治療提供參考?；颊呷魺o條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓。還要定期監(jiān)測血脂、血糖、心電圖的變化。

4.6 堅持合理用藥讓患者認識到堅持服藥的重要性，能自覺遵醫(yī)囑服藥，要詳細告知藥物的名稱、劑量、用法、療效，強調(diào)規(guī)律服藥，不可自行加藥或突然停藥，并了解藥物的副反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥，養(yǎng)成每日晨備好當(dāng)日藥，分別放人小藥杯中餐前服用的習(xí)慣，提醒患者在服藥期間防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

4.7 高血壓腦出血后遺癥患者：通過宣教使患者對治療和康復(fù)充滿信心。使患者有信心通過家人和自己的不斷努力，堅持康復(fù)鍛煉，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

4.8 健康教育講座指導(dǎo)通過對社區(qū)居民進行入戶健康調(diào)查，建立居民健康檔案，從而查出高血壓患者，并進行登記。舉辦高血壓病知識講座，讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識是降低危險因素，防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。鼓勵患者及家屬互相交流經(jīng)驗，建立高血壓患者管理信息系統(tǒng)，對高血壓患者進行病情評估，實施隨訪管理。

4.9 預(yù)防

4.9.1 通過健康教育和健康促進，普及高血壓知識，提高人群保健意識，健康生活方式，建議35歲以上者每6個月至少監(jiān)測1次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.9.2 定期對轄區(qū)人群篩查、建立人群健康檔案，對高危人群、患患者群開展社區(qū)高血壓危害的教育，指導(dǎo)正確生活方式和良好的生活習(xí)慣，對高血壓患者進行正確的非藥物治療和藥物治療指導(dǎo)，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，疏導(dǎo)心理情感，協(xié)助制定飲食方案、計劃運動類型和強度，教會患者觀察和測量血壓的方法。

4.9.3 高血壓患者在家保證充足的睡眠，提供舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激的影響，保持心態(tài)平衡和情緒穩(wěn)定。血壓平穩(wěn)階段提倡到戶外參加體育鍛煉，增加文藝活動，提高生活質(zhì)量。

4.9.4 針對個體定期預(yù)約與隨訪，建議患者即使自己監(jiān)測血壓正常，也應(yīng)按期到醫(yī)院檢查身體及重要生化指標(biāo)，密切監(jiān)測血壓及其他危險因素和臨床情況的改變，減少高血壓對機體的損害，減少疾病殘障，提高生活質(zhì)量。

5 討論

我國的平均患病率為11.8%。并呈逐年上升的趨勢。高血壓患者，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥，如冠心病、腦動脈硬化、腦血管意外、腎動脈硬化等一系列疾病，這些都是高血壓病的晚期表現(xiàn)，不但直接危害人們的身心健康，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。威脅著人們的身體健康。開展社區(qū)健康教育是護理工作的延續(xù)，擺脫了那種患者一出院，護理工作就結(jié)束的短期護理行為。護理工作者要細心觀察，全面收集患者生理、心理、社會各方面的資料，全面評估，制訂健康檔案，使患者建立健康的生活方式。總之，加強慢性高血壓病患者的社區(qū)護理與管理，對控制高血壓，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高服藥的依從性，降低腦卒中的發(fā)病率與死亡率，提高生活質(zhì)量都起著一定的促進作用。