陳敏平

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一。其常見(jiàn)臨床癥狀為回縮性涕血、單側(cè)性耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感、不明原因的頸淋巴結(jié)腫大、面部麻木、復(fù)視頭痛等。目前放射治療是鼻咽癌首先治療手段，它可因殺死腫瘤細(xì)胞，但正常組織或相鄰器官也不可避免受到侵犯，因而產(chǎn)生放療不良反應(yīng)。急性皮膚反應(yīng)是放射治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，皮膚損傷與射線劑量呈正相關(guān)［1］;李素艷等［2］研究顯示皮膚受照射5 Gy就可形成紅斑，20 Gy～40 Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍。有研究顯示，87% ～96%的放療患者會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑，其中濕性脫皮的反應(yīng)率為10% ～15%［3］。表現(xiàn)為早期照射野出現(xiàn)瘙癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、水皰、糜爛，繼之出現(xiàn)濕性皮炎等，嚴(yán)重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。重者被迫停止放療，患者十分痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)射線對(duì)組織細(xì)胞的損傷機(jī)制而研制的放射治療皮膚防護(hù)劑，內(nèi)含多種防止細(xì)胞損傷及有利于表皮細(xì)胞修復(fù)的成分，臨床應(yīng)用可有效預(yù)防和減輕鼻咽癌放射性皮炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月初診接受根治性放療經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌的80例患者隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組40例，男27例，女13例;年齡16～82歲，中位年齡52.5歲;用藥組40例，男25例，女15例;年齡20～78歲，中位年齡48.5歲。臨床分期(2008年中國(guó)分期)，常規(guī)組Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例;用藥組Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。放療技術(shù)均為調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，兩組均采用鼻咽部+頸部照射，用6 mV X線進(jìn)行照射，采用7野均分照射，接受常規(guī)分割治療，1次/d，每周5次，總劑量6600～7200 cGy。兩組患者年齡、性別、分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 ①常規(guī)組按常規(guī)皮膚護(hù)理［4］指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚。②用藥組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用奧克噴外噴(無(wú)錫健普生物科技有限公司生產(chǎn)，30 ml/瓶)第一次放射治療開(kāi)始后即開(kāi)始使用，噴滿整個(gè)照射野，并超出照射野1 cm，0.02 ml/(cm3·次)，3 ～5 次/d，直至放療結(jié)束。

1.3 急性放射性皮膚反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］：0級(jí)：無(wú)變化;1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少;2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫;3級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;4級(jí)：潰瘍、出血、壞死。從放療開(kāi)始至結(jié)束，由同一名責(zé)任護(hù)士對(duì)照射皮膚進(jìn)行評(píng)估，記錄皮膚發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Wilconxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者皮膚發(fā)生率及程度比較(例，%)

經(jīng)Wilconxon秩和檢驗(yàn)，常規(guī)組與用藥組Z值為-2.034，P為0.042，兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

放射治療過(guò)程中，皮膚損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，及時(shí)給予合理的護(hù)理能提高患者對(duì)放射治療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量［6］。本結(jié)果顯示，用藥組采取針對(duì)性護(hù)理措施后急性放射性皮膚損傷程度和發(fā)生率低于常規(guī)組。皮膚放射性損傷是由于接受放射性劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或長(zhǎng)期接觸而防護(hù)不周所引起的一種皮膚炎癥。由于醫(yī)用射線對(duì)正常皮膚黏膜直接損傷和電離輻射的雙重作用，基底干細(xì)胞的DNA受到射線的破壞，細(xì)胞再生受阻。皮膚受到大劑量射線照射后，會(huì)出現(xiàn)血管上皮腫脹、硬化至毛細(xì)血管閉塞，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，后期血管壁出現(xiàn)纖維瘢痕，表皮下乳頭血管擴(kuò)張，真皮層水腫，血管通透性增加和液體滲出，血流黏度增加，表現(xiàn)為受照部分皮膚發(fā)紅、瘙癢、色素沉著、變厚粗糙、毛孔粗黑、濕性脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡繼而破潰、糜爛。因此預(yù)防皮膚黏膜放射性損傷對(duì)于保證放療的順利進(jìn)行至關(guān)重要。

常規(guī)組護(hù)理方法是指導(dǎo)患者照射野皮膚盡量暴露、避免磨擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟干凈，宜著純棉制品，不能日光曝曬，不洗過(guò)熱的熱水澡，不用洗滌用品。有癢感時(shí)不用手抓撓，可輕拍局部，干性皮炎用地瓜粉局部以保持干燥，濕性皮炎時(shí)用生理鹽水清洗傷面后，局部噴氧。用藥組采用奧克噴外噴，方法是指導(dǎo)患者照射野皮膚盡量暴露，避免磨擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟干凈，宜著純棉制品，不能日光曝曬和風(fēng)吹，不洗過(guò)熱的熱水澡，不用肥皂，勿用毛巾揉搓皮膚。第一次放射治療后即開(kāi)始使用，噴滿整個(gè)照射野，并超出照射野1 cm，3次/d，直至放療結(jié)束。若出現(xiàn)濕性潰瘍，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用高流量氧噴干局部再噴以?shī)W克噴，厚度可至3～5 mm，2次/d。

奧克噴的藥理作用及臨床應(yīng)用效果是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品，是超氧化物歧化酶(奧克丁)及其他活性劑進(jìn)行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品，可以直接及時(shí)地清除放療產(chǎn)生的有害自由基，切斷自由基的反應(yīng)鏈，促使人體組織主動(dòng)修復(fù)，達(dá)到明顯減輕放療副反應(yīng)的目的。主要成分奧克丁能透過(guò)皮膚黏膜。有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產(chǎn)生的自由基。從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間，避免皮膚黏膜放射損傷的發(fā)生、減輕放射損傷的程度、保證放射治療的順利進(jìn)行。臨床觀察發(fā)現(xiàn)可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生率，減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度甚至可以避免發(fā)生，使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延緩。特別是在皮膚損傷發(fā)生后甚至是皮膚發(fā)生破損后，繼續(xù)用奧克噴能使患者繼續(xù)放療而損傷不再加重，從而使患者得以堅(jiān)持完成放療療程。因此放療，根據(jù)放療療程中皮膚反應(yīng)類(lèi)型采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效的減少急性放射皮膚反應(yīng)的程度和發(fā)生率。

［1］梁宏立，趙鳳玲，傅寶華，等.慢性放射線皮膚損傷18例臨床分析.職業(yè)與健康，2004，20(8)：19-20.

［2］李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對(duì)急性放射性黏膜炎及皮炎的作用.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11(1)：30-32.

［3］Fisher J，Scott C，Stevens R，et al.Randomized phaseⅢstudy comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation：Radiation herapy oncology group.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(5)：1307-1310.

［4］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002：152.

［5］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

［6］林菊英，金喬.中華護(hù)理全書(shū).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1093-1094.