陳艷 吳保鑫 孟慶美

近年來，隨著人類社會逐漸步入老齡化，生活水平的不斷提高，老年腦血管病變不斷上升，我國現(xiàn)有腦卒中患者約600萬人［1］，每年新發(fā)病在150萬人以上［2］，大約75%患者留有不同程度的后遺癥，在眾多的后遺癥中，以偏癱發(fā)生率最高，這大大降低了患者生活質量與人類社會健康發(fā)展起了不協(xié)調(diào)的作用。為了使他們能早日步入社會，生活能夠自理，提高個人生活質量，減輕家人及社會負擔，加強肢體功能鍛煉，應是刻不容緩。由于住院時間縮短及住院費用等問題，肢體康復又是一個漫長而又辛苦的過程，更多的肢體康復訓練是在家庭中完成，康復效果不理想，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在腦卒中家庭康復治療中，能得到比較規(guī)范和系統(tǒng)的康復訓練者僅占7.3%，想訓練又不知如何去做的患者占71.1%［3］。臨床證明肢體康復在發(fā)病6月內(nèi)肢體功能康復最快，2月內(nèi)最關鍵，而患者不可能一直住在醫(yī)院，鑒于種種原因，我們?nèi)藛T商議后，采取讓患者出院后定期來院由負責醫(yī)師和護士對患者進行個體化肢體康復指導，5個月后兩組患者比較，干預組患者運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，患者自理能力和家屬照顧能力均增強。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009.9月至2010.3月收治腦卒中患者均有半側肢體功能障礙，其住院天數(shù)在14～30 d，出院時均有肢體功能障礙，腦卒中患者均符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》［6］公布診斷標準，經(jīng)顱腦MRI確診，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，病情特點排除有引起肌張力障礙的其他原因，及既往有運動功能障礙，合并嚴重高血壓，冠心病，重癥糖尿病患者，66例患者隨機分為對照組33例和干預組33例，對照組出院后常規(guī)隨訪，干預組出院后定期來院由負責醫(yī)生和護士個體化康復指導，來院時間安排為出院后 7 d，14 d，30 d，90 d，120 d，150 d，所有研究對象自愿參加本研究。

1.2 方法 干預組采取Bru6期評定法進行分期［1］。

Ⅰ期：松弛型癱瘓。Ⅱ期：在共同形勢下的活動出現(xiàn)痙攣。Ⅲ期：主動運動后出現(xiàn)僅見于肢體共同運動形式時痙攣增強。Ⅳ期：在共同形成活動外，出現(xiàn)隨意運動痙攣減輕。Ⅴ期：能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制。Ⅵ期：恢復至接近正?；顒涌刂啤?/p>

根據(jù)以上分期，評估患者給予相應康復指導

Ⅰ、Ⅱ期患者：臥位時保持肢體良肢位，活動時先按摩肢體肌肉，被動活動多個關節(jié)，主動收縮肌肉，被動活動多關節(jié)。4次/日，30 min/次。上肢被動運動：包括肩關節(jié)的，內(nèi)外旋，內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關節(jié)的屈伸，腕指關節(jié)的活動及背屈。下肢被動活動包括：髖關節(jié)的屈伸，膝關節(jié)的屈伸，踝關節(jié)及趾關節(jié)的被動活動等。

Ⅲ、Ⅳ期患者：每日上下肢大小關節(jié)，肌肉先被動活動，再在協(xié)助下主動活動，下肢以正常運動方式進行主動運動［7］，上肢輔助運動協(xié)助患者做肩關節(jié)的內(nèi)收和外展，肘關節(jié)的屈曲與伸直，前臂的旋前、旋后，腕關節(jié)的旋前、旋后，手指的屈伸及手指精細功能的訓練，4次/日，15 min/次。每次活動結束后讓患者在床上坐起15 min，不感疲乏為原則，逐漸過渡到坐于床邊，兩腳踩地，然后站立，兩腿交替逐漸提高患肢肌力，直至患者能承受整個身體的重量。

Ⅴ、Ⅵ期患者：讓患者抬步練習行走，做自己力所能及的事情，如刷牙，拿湯匙吃飯，梳頭擦臉等，在病房內(nèi)自行行走等。4～6次/d，20 min/次。對照組不分期按常規(guī)隨訪訓練。

2 判定標準

兩組在出院后5個月用Barthel指數(shù)進行ADL評定，最高分為100分，小于20分為完全殘疾，20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯。41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助。大于60分為良好，生活基本自理。所得資料采用秩和檢驗。

3 結果

兩組患者ADL得分情況見表1。

表1 兩組患者ADL分情況比較(例，%)

4 討論

腦卒中所致偏癱患者逐年增加，為家庭、個人及社會帶來很大負擔，嚴重影響患者的日常生活及生活質量。腦卒中所致偏癱者是腦細胞缺血缺氧造成壞死，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與功能重組是其損傷后功能恢復的基礎，部分神經(jīng)元的損傷，可能通過臨近完好部位的神經(jīng)元的功能重組或低級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分代償，主要表現(xiàn)為，細胞軸突的再生，樹突的發(fā)芽以及觸閾值的改變，即大腦有一定的可塑性［8］，而康復鍛煉能改善肢體血液循環(huán)，從而改善腦組織的灌注量，提高局部腦血流循環(huán)，促進神經(jīng)細胞軸突的再生和樹突的發(fā)芽，從而使神經(jīng)運動功能恢復［9］。且有研究表明做好患側肢體的運動訓練，可促進中樞代償功能［10］，這和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復是相輔相承的。表1表示干預組生活功能(ADL)及運動力(Brunnstrom分期)的恢復是顯著優(yōu)于對照組，提示：出院患者肢體康復訓練由醫(yī)生和護士定期指導優(yōu)于常規(guī)隨訪，能有效促進患者的肢體功能康復。

［1］王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療.北京華夏出版社，1990：81-81.

［2］王玉龍，吳向瓊，吳萍，等.康復早期介入是現(xiàn)代康復的特征.中國康復，2003，18(3)：185-187.

［3］陳君，李澤兵.腦卒中康達運動功能評定量表的有效性研究中國康復醫(yī)學雜志，2001，16(3)：146-148.

［4］陳君，李澤兵.改良版臨床結局變化量表的有效性研究.中國康復醫(yī)學雜志，2004，19(11)：820-823.

［5］郭紅，伊順寧.鄔巧玲等北京市201例腦血管病患者的家庭護理需求.中華護理雜志，2003，38(10)：757-760.

［6］中華神經(jīng)科學會.腦血管病診斷分類要點神經(jīng)功能缺損程度的評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：376-380.

［7］李曉英.Brunnstrom康復訓練程序在腦卒中患者中的應用.井岡山醫(yī)學專報，2005，12(4)：90.

［8］Dietrichs E、Brain Plasticity after stroke-implications forpost-stroke rehabilitation.Tidsskr Nor laegeforen，2007，127(9)：1228-1231.

［9］鄭海清，胡昔權，潘三強，等.康復訓練對腦梗死大鼠功能恢復及皮質梗死邊緣區(qū)神經(jīng)細胞超微結構的影響，中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(7)：605-609.

［10］甕長水，王軍，潘小燕，等.強制性使用運動療法在最低上肢運動標準.慢性腦卒中偏癱患者的療效.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(9)：772.