潘宗秋

慢性骨髓炎是骨的慢性化膿性疾病，多發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，其病程纏綿，并易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“骨蝕”的記載，隋代《諸病源候論》稱之為“附骨癰”、“附骨疽”。臨床一般采用局部病灶清除、灌洗引流、局部及全身抗生素治療。由于不合理使用抗生素，致病菌常具有耐藥性及變異［1］，使療效下降。我院采用中醫(yī)中藥方法對(duì)病灶清除術(shù)后的慢性骨髓炎患者34例進(jìn)行治療，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月至2011年3月收治慢性骨髓炎患者68例，其中男42例，女26例，年齡12～71歲，平均45.3歲，病程0.5～6年。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中股骨5例，脛骨17例，肱骨4例，尺骨3例，橈骨3例，掌骨2例。對(duì)照組34例，其中股骨4例，脛骨15例，腓骨2例，肱骨4例，尺骨5例，橈骨3例，掌骨1例。所有患者均經(jīng)過化驗(yàn)，X線，及CT檢查明確診斷，兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在性別年齡病程病情等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性骨髓炎、開放性骨折、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷病史或因感染失治、誤治所致。②局部紅、腫、熱、痛、流膿、反復(fù)發(fā)作，有時(shí)有小塊死骨自竇道排出，竇道周圍皮膚有色素沉著，或竇道口有肉芽組織增生。③ CT片、X線片：可見骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高或有包殼形成，其內(nèi)有死骨或死腔、死骨致密，周圍可見一透亮帶;

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上標(biāo)準(zhǔn)，能夠按規(guī)定方法完成治療的。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦;骨腫瘤、骨結(jié)核、梅毒性骨髓炎;嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎疾病患者;不能按規(guī)定方法治療的。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期應(yīng)用敏感抗生素治療，病灶清除術(shù)后，再以慶大霉素沖洗、換藥引流。

2.2 治療組 圍手術(shù)期應(yīng)用敏感抗生素治療，病灶清除術(shù)后，根據(jù)中醫(yī)辨證施治給予中藥口服、沖洗、外敷中藥膏劑的方法。

2.2.1 熱毒蘊(yùn)結(jié)型 患部疼痛，皮膚紅腫，觸痛明顯，可查及波動(dòng)感，或竇道可見膿性分泌物流出可伴明顯異常氣味，受累肢體關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)受限，或伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高、中性粒細(xì)胞比例增加，血沉加快。多見于慢性骨髓炎急性發(fā)作期、急性血源性骨髓炎早期，開放性骨折或骨折內(nèi)固定術(shù)后感染早期。治宜清熱解毒、消腫排膿。組方：穿山甲，生地，赤芍，雙花，皂角刺，白芷，當(dāng)歸，連翹，公英，地丁等。水煎取汁，100 ml/次，2次/d，口服。中藥沖洗：黃連，黃柏，苦參，生南星，川芎，元胡。水煎取汁滅菌制成沖洗液，2次/d，病灶沖洗。后外用生肌玉紅膏(北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn);成分：當(dāng)歸、白芷、甘草、紫草、血竭)抹于紗布，貼于患處。

2.2.2 正虛邪盛型 患部時(shí)有疼痛，活動(dòng)、勞累或逢陰雨天氣后加重，皮膚輕腫不紅，觸痛輕微，竇道時(shí)愈時(shí)潰，膿液或稠或稀伴輕度異常氣味，間或可見死骨排出，受累肢體關(guān)節(jié)僵硬時(shí)輕時(shí)重，偶見低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩或薄黃，脈滑。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高、中性粒細(xì)胞比例基本正常，血沉正常或略快。多見于慢性血源性骨髓炎經(jīng)治療繼發(fā)死骨形成，開放性骨折或骨折內(nèi)固定術(shù)后感染較局限或局部存在死腔。治宜扶正驅(qū)邪、脫毒生肌。組方：黃芪，人參，麥冬，熟地，當(dāng)歸，茯苓，白芍，川芎，甘草(炙)，肉桂，生姜，大棗。中藥沖洗、膏藥外敷同上。

2.2.3 肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀滯型 患部隱隱作痛，竇道周圍皮膚暗紫無(wú)彈性，竇道長(zhǎng)期不愈，膿液清稀不伴異常氣味，肢體關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙，舌質(zhì)暗淡，苔薄或無(wú)苔，脈沉細(xì)。血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白偏低，血沉正常，血生化檢查顯示白蛋白偏低或白球比倒置。多見于慢性骨髓炎局部伴有較大死腔、骨缺損或伴骨不連;患者身體素質(zhì)差，存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良。

治宜滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)。組方：人參，黃芪，炒白術(shù)，山藥，丹參，川芎，當(dāng)歸，五味子，丹皮，續(xù)斷，龜板，鱉甲。中藥沖洗、膏藥外敷同上。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］從全身癥狀、局部疼痛情況、竇道是否閉合、X線表現(xiàn)等方面對(duì)慢性骨髓炎治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：全身及局部癥狀消失，傷口愈合。X光片顯示骨密度均勻，無(wú)死腔、死骨。隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀減輕，但傷口未愈合。X光片顯示仍有殘余病灶、無(wú)死骨。未愈：全身及局部癥狀無(wú)改善，X光片顯示病灶繼續(xù)發(fā)展。兩組病例治療后三個(gè)月依上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

3 結(jié)果

治療組總有效率94.1%，對(duì)照組73.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(例，%)

4 討論

4.1 慢性骨髓炎即“附骨疽”是中醫(yī)骨傷科頑癥之一。其原因在于：血源性的早期確診困難，常造成失治誤治，導(dǎo)致病情遷延難愈;又因病程較長(zhǎng)，治療不易徹底，常導(dǎo)致病情復(fù)發(fā);創(chuàng)傷性的常伴隨較大面積創(chuàng)面暴露感染、骨皮質(zhì)缺損、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥;耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致難以找到敏感有效的抗生素藥物;祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：內(nèi)因多緣于素體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感風(fēng)熱火毒，內(nèi)外相搏，深竄入骨，壅滯不行，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，蘊(yùn)膿腐骨。外因多緣于劇烈暴力損傷，皮膚肌肉破裂，筋骨暴露、沾染污垢，清理不徹底而致毒邪殘留;或失血過度，術(shù)后體弱，瘀血內(nèi)停，毒邪乘虛而入，蘊(yùn)久而發(fā)。

4.2 中醫(yī)藥治療骨髓炎的明顯優(yōu)勢(shì)在于：中藥制劑具有顯著的清熱解毒消炎作用，同時(shí)還具有良好的消腫止痛，化瘀生肌、提高機(jī)體免疫力的作用。術(shù)后辨證應(yīng)用中藥可調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力，從而更有效地控制感染和防止疾病復(fù)發(fā)，更好地提高療效［3］。降低患者病殘程度，提高生活質(zhì)量;治療組患者依據(jù)不同體質(zhì)、病情緩急、正邪交爭(zhēng)的不同時(shí)期，選取具有清熱解毒，消腫排膿，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀的中藥口服及外用，達(dá)到扶正祛邪壯骨生肌的目的，通過調(diào)理全身的氣血運(yùn)行，治療慢性骨髓炎。兩組治療結(jié)果說明：在常規(guī)的病灶清除及抗生素治療后，正確使用中藥能夠解決細(xì)菌耐藥問題，控制感染，消除瘀血，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而大幅度提高療效。因此，在慢性骨髓炎的治療中，祛邪同時(shí)亦要扶正，其中中醫(yī)藥扮演了極其重要的角色。

［1］王清濤，杜小玲，曲壽山，等.金黃色葡萄球菌耐藥性分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，20(5)：275.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

［3］孫連益，孫煒，游葉平，等.全脛骨干開槽病灶清除結(jié)合中藥骨炎方治療脛骨硬化性骨髓炎37例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(3)：35.