王淑琴 滕清平

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，不易愈合。糖尿病足的潰瘍和壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，是許多國(guó)家非外傷性截肢的首要原因;處理糖尿病足的目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，避免截肢［1］。2006年1月至2010年1月本人采用中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療糖尿病足患者28例，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足患者按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。創(chuàng)面感染情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Wagner分級(jí)法方法［2］：1級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。2級(jí)較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。5級(jí)壞疽影響到整個(gè)足。大動(dòng)脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響。全部壞疽。

1.2 一般資料 本組入選的50例糖尿病足患者，均為本院自2006年1月至2010年1月收治的住院患者。該50例患者均為wagner分級(jí)法方法1～3級(jí)的患者。按隨機(jī)分為觀察組28例，對(duì)照組22例。其中觀察組中男18例，女10例。年齡43～72歲，平均57.5歲;糖尿病病程5～10年;潰瘍程度：1級(jí)12例，2級(jí)9例，3級(jí)7例。其中活動(dòng)受限4例，有7例合并有糖尿病腎病三期，有10例合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，其余均合并不同程度的糖尿病周圍神經(jīng)病變;潰瘍面積最大6 cm×11.5 cm，最小1.0 cm×2.4 cm。對(duì)照組男12例，女10例，年齡40～68歲，平均54歲。糖尿病病程4.5～10年;潰瘍程度：1級(jí)12例，2級(jí)6例，3級(jí)4例。其中活動(dòng)受限2例，有8例合并糖尿病腎病三期，有7例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，其余均合并不同程度的糖尿病周圍神經(jīng)病變;潰瘍面積最大5.4 cm×11 cm。最小1.0 cm×2.1 cm。兩組患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般，無(wú)其他特殊并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別、活動(dòng)受限、全身情況及潰瘍面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療

1.3.1 內(nèi)科綜合治療 兩組病例相同：①均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平，空腹控制在5～7 mmol/L，餐后2 h在8～10 mmol/L。②根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染。③給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療。④合理飲食，控制體重。⑤注意足部的自我保健，加強(qiáng)糖尿病的教育，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 創(chuàng)面處理 兩組病例均選用清創(chuàng)法。常規(guī)局部消毒后，用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗傷口，然后用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織。清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜，一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面，并用5%的葡萄糖100 ml+丹參30 ml+慶大霉素16 U+胰島素12 U浸泡創(chuàng)面約30 min，再用無(wú)菌紗布蘸干，1次/d。

1.3.3 中藥足浴措施 觀察組應(yīng)用中藥泡腳。方用：丹皮15 g，蒲公英 50 g，苦參 15 g，黃柏 15 g，白芷 10 g，大黃 20 g。先將藥裝入布袋內(nèi)，再加入1000 ml浸泡30 min，再煮沸，待藥液溫度降至35℃ ～40℃時(shí)開(kāi)始淋洗，泡患足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在38℃左右，浸泡30 min/次，2次/d，在每次創(chuàng)面處理后即可泡腳，4周為1個(gè)療程;對(duì)照組：選用熱水，除不加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

1.4 觀察方法 觀察兩組治療前后臨床綜合療效、創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合;顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小60%以上;有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上;無(wú)效：潰瘍未愈，創(chuàng)面發(fā)展。

2.2 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。比較兩組有效率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察兩組有效率(例，%)

2.3 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表2。兩組潰瘍愈合時(shí)間比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.005)。

表2 兩組潰瘍愈合治療4周時(shí)間的比較(例)

2.4 不良反應(yīng)觀察 兩組于治療前后分別查血、尿、糞三大常規(guī)及肝、腎功能，均未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)特殊不適。

3 討論

瘀塞毒壅是糖尿病足的中心環(huán)節(jié)。消渴日久氣陰兩傷，血稠液濃，臟腑代謝功能紊亂、氣血津液疏布運(yùn)化失調(diào)，則氣陰更虛，瘀血、痰濁、濕毒等病理產(chǎn)物生成，停留體內(nèi)，由此而化生的瘀、痰、濕、濁、熱之邪又成為消渴病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要因素，各種病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)，化生毒邪，《金匱要略心典》云：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！惫糯t(yī)家即有關(guān)于邪氣亢極和邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之說(shuō)。邪氣亢極，可以成毒，如火熱之邪可成熱毒，寒極可成寒毒。邪氣長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)不解，可以化而為毒，如濕熱之邪長(zhǎng)期不解，可成濕熱毒。毒又極易奪傷正氣，損傷內(nèi)臟及筋骨血脈。毒邪多由六淫極盛所化，是邪的特殊階段，毒與邪性質(zhì)相同而程度不同。毒邪包括了病因和病機(jī)雙重含義。初結(jié)在經(jīng)，久則人絡(luò)，阻滯脈絡(luò)，瘀塞毒壅，損及脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致足部失于榮養(yǎng)［4］。中藥足浴治療糖尿病療效機(jī)制：糖尿病足已潰爛洗方中丹皮、蒲公英、苦參、黃柏、大黃具有活血化瘀、清熱解毒、消炎殺菌之功效;白芷能止痛消腫且排膿，散瘀祛濕;又可配合活血藥?kù)铕鲋雇础?/p>

中藥足浴通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能［5］。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，觀察組采用中藥足浴治療糖尿病足，其臨床療效及瘡面愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯毒副作用。

［1］胡仁明.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》.第12版.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則. 人民出版社，2005，7.

［2］胡紹文.《實(shí)用糖尿病學(xué)》.第2版.北京：人民中醫(yī)出版社，2003：452.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第3輯，1997：30.

［4］栗德林教授關(guān)于糖尿病足的理論研究.中醫(yī)藥信息，2005.9.

［5］孫潔.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，8.