魏素云

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的肝臟疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)有80%以上的肝硬化患者感染過(guò)肝炎病毒。肝病晚期的標(biāo)志性事件之一就是出現(xiàn)肝硬化腹水［1］。我院自2007年4月至2010年12月期間共收治96例肝硬化腹水患者，采用中西結(jié)合的治療方法實(shí)施治療，療效較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2010年12月期間共收治96例肝硬化腹水患者，按照就診時(shí)間先后將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各48例。其中觀察組包括男37例，女11例;平均年齡(47.9±5.3)歲;其中27例患者ALT異常，17例TB IL增高，40例A/G之比＜1;17例出現(xiàn)大量腹水者，31例為中等腹水;27例患者的HA＞800 ng/ml。對(duì)照組包括男35例，女13例;平均年齡(47.7±5.2)歲，26例ALT異常，19例TB IL增高，36例A/G之比＜1，18例出現(xiàn)大量腹水，30例為中等腹水;26例患者的HA＞800 ng/ml。兩組基本指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)常規(guī)療法，包括利尿、保肝、間斷給予白蛋白以及提供營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患者在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，再給予自擬益氣健脾活血利水湯，每日1劑。處方組成：丹參20 g、黃芪15 g、茯苓15 g、茵陳20 g、大腹皮15 g、益母草20 g、鱉甲10 g、白參15 g、赤芍15 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、陳皮10 g，對(duì)于腹脹者，加木香、萊服子、厚樸;對(duì)瘀血者適量加三棱、桃仁、莪術(shù);納差者適量加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、山楂;對(duì)鼻衄齒衄者，加大黃、茜草、白茅根;對(duì)腹痛者加延胡索、川楝子、白芍;對(duì)消化道出血者加赤芍、白及、蒲黃炭減丹參、大黃、田三七粉;對(duì)濕熱明顯者，加山楂炭、虎杖、去白參、山梔;對(duì)腎陽(yáng)虛者，加肉桂、炮附子;對(duì)陰虛者，加旱蓮草、女貞子。共治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為15 d，間斷3 d后再進(jìn)行第2個(gè)療程治療。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 觀察患者是否出現(xiàn)乏力、腹脹、少尿以及鈉差等臨床癥狀，在治療過(guò)程中每隔10 d對(duì)肝功能進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)B超對(duì)肝脾與腹水狀況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)全國(guó)中醫(yī)藥委員會(huì)肝病學(xué)會(huì)通過(guò)的肝硬化腹水療效標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。癥狀消失，肝門靜脈寬度變小或穩(wěn)定，脾腫大變小或穩(wěn)定，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝功能無(wú)異常，HA值恢復(fù)正常者為顯效;癥狀顯著減輕，門靜脈寬度與腫大肝脾顯著改善，移動(dòng)性濁音有所改善，肝功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平，HA值降低超出50%者為有效;不符合有效標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比結(jié)果 觀察組共36例顯效，7例有效，4例無(wú)效，1例惡化，總有效率達(dá)89.6%;對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效及惡化分別為23例、9例、13例、5例、總有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后肝功能對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前與治療后肝功能對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 兩組患者治療前與治療后肝功能對(duì)比結(jié)果(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 AST(U/L) ALT(U/L) TB iL(umol/L) A/B(g/L)觀察組 48 治療前106.9±43.2 95.9±32.7 63.4±21.1 28.5±5.3治療后 41.6±14.5＊# 40.3±11.6＊# 19.4±4.3＊# 33.5±5.4＊對(duì)照組 48 治療前 106.4±43.1 96.1±33.6 63.6±22.5 28.7±5.6治療后 63.2±20.2＊ 57.7±18.4＊ 35.2±5.4＊30.4±4.9

2.2 腹水消退結(jié)果 觀察組患者腹水在14～33 d消退，平均消退時(shí)間(23.9±4.5)d;對(duì)照組患者腹水在18～53 d消退，平均消退時(shí)間(29.8±4.8)d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)理是肝、腎、脾的功能異常而導(dǎo)致的氣滯、血瘀以及水留腹中，該病的顯著特征是本虛標(biāo)實(shí)［3，4］。本組研究顯示在治療效果方面，中西醫(yī)結(jié)合組方法的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法;在治療前后肝功能恢復(fù)方面，治療后肝功能比治療前發(fā)生明顯變化;在A/G檢測(cè)結(jié)果方面，觀察組治療后蛋白值A(chǔ)/G達(dá)到正常比值，但對(duì)照組治療后A/G比值未達(dá)到正常值;在腎功能恢復(fù)方面，觀察組的腎功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組總有效率達(dá)89.6%，對(duì)照組總有效率為66.7%，兩組比較差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?，采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)肝硬化合并腹水患者的臨床治療效果理想，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志，2000，12(8)：324-329．

［2］國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994：10-11．

［3］毛敬珍，崔鳳芹，高俊英.肝硬化患者血清AFP含量變化的臨床觀察．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，13(5)：272-275．

［4］魯萍，李宏，馬文平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水48例療效分析．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，8(3)：246-247．