王元輝 張蕾

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是世界上最常見的死亡原因之一。其中不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是臨床常見的急性冠狀動脈綜合征。是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認血栓，報道的發(fā)生率可能偏低。

與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質呈進行性(惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3個月內可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志，臨床上采用常規(guī)藥物治療有時難以奏效，而西藥治療特別是硝酸酯類藥物副作用較大，如頭痛、血壓下降、反射性的心動過速等。丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡、開竅止痛、保護血管內皮、促進血管再生、抗血小板凝集等作用，能有效的防治不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。本院自2010年7月至2011年3月以來在常規(guī)治療的基礎上加用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，經臨床療效觀察取得較好的效果，現(xiàn)綜合分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年3月以來的不穩(wěn)定型心絞痛患者108例，均符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)的診斷標準［1］。治療組52例，男32例(占61.5%)，女20例(占38.5%)，平均年齡70.5歲，病程3～9年，其中合并糖尿病12例，高血壓24例，室性心律失常10例。對照組56例，男39例(占69.6%)，女17例(占30.4%)，平均年齡69.8歲，病程2～8年，其中合并高血壓23例，糖尿病10例，室性心律失常8例。兩組在性別、年齡、合并癥等資料方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比較性。排除3級高血壓病、心肌梗死，急慢性腎功能不全、出血性疾病。

1.2 治療方法 對照組52例按常規(guī)方法應用單硝酸異山梨醇酯注射液25 mg加入5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中3～4 h內靜脈滴注，拜阿司匹林，倍他樂克，辛伐他丁常規(guī)口服。治療組在對照組基礎上加用丹紅注射液30 ml(濟南步長制藥有限責任公司生產)加入5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml中2 h內靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。

1.3 評定標準

1.3.1 心絞痛療效評定標準 ①顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數減少80%以上。②有效：心絞痛發(fā)作次數減少50% ～80%。③無效：心絞痛發(fā)作次數不足50%。

1.3.2 心電圖療效判定標準 顯效：靜息心電圖原有缺血性ST段恢復大于0.1 mV或ST段恢復正常;有效：ST段回升0.05 mV以上但未達到正常水平，主要導聯(lián)倒置T波變淺或達25%以上，或T波由平坦變直立;無效：靜息心電圖無改善;加重：ST段較治療前降低0.05 mV以上，主要導聯(lián)倒置T波加深達25%以上，或由直立T波變平坦，或平坦T波轉為倒置。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數，常規(guī)心電圖ST的變化，并觀察藥物過敏及其他副作用。

2 臨床療效觀察

2.1 臨床癥狀 治療組用藥后臨床癥狀顯著改善，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 心電圖比較 兩組治療前后心電圖均有改善狀況，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組患者心電圖改善的比較(例)

2.3 不良反應 兩組治療期間無過敏反應及明顯不適反應。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現(xiàn)血小板黏附引起的。造影證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時可能難于辨認血栓，報道的發(fā)生率可能偏低。

與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質呈進行性(惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3個月內可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志。

丹紅注射液是用中藥丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑，具有保護血管內皮，促進血管再生，抗血小板凝集等作用。其抗血小板作用可能是多途徑的，抑制ADP誘發(fā)通道，抑制TXB2系統(tǒng)或抑制血小板釋放反應等。研究表明丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPⅡb/Ⅲa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流［1］。

本組病例使用丹紅注射液治療后，心肌缺血改善明顯，與對照組比較有明顯差異。心絞痛發(fā)作次數明顯減少，并且血液黏稠度降低，未見出血并發(fā)癥，用藥后血糖、血脂及凝血系統(tǒng)未見改變，也無過敏及其他不良反應，使用簡單安全，值得臨床推廣。

［1］鄧芳，胡長林，謝運蘭.步長丹紅注射液對血小板膜糖蛋白的影響．中醫(yī)雜志，2006，47(10)：725．