朱曉東 杜曼 董金虎 郭施勉

不穩(wěn)定性心絞痛簡稱UAP，是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛二者之間的一種心絞痛綜合征［1］。其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，不但病情極不穩(wěn)定且預(yù)后不良，發(fā)展成為猝死或急性心肌梗死率高。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊是其發(fā)病基礎(chǔ)。為此，一旦確診為UAP的話應(yīng)及早實(shí)施抗凝抗缺血治療，最短時(shí)間內(nèi)爭取盡快緩解缺血，以防急性心肌梗死或死亡。血栓形成和血小板聚集密切相關(guān)，目前臨床主要應(yīng)用血小板抑制劑類藥物如阿司匹林治療［2-3］。本組通過對2009年10月至2010年5月我院收治的120例不穩(wěn)定性心絞痛患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的120例不穩(wěn)定性心絞痛患者，均為2009年10月至2010年5月我院收治的門診住院患者。全部病例均符合WHO制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷》中規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。肝腎功能不全，血小板減少及有嚴(yán)重凝血障礙者均排除在外。并分成對照組和觀察組兩組，每組各60例。對照組中男34例，女26例，平均(49.7±11.1)歲。觀察組中男35例，女25例，平均(47.1±9.8)歲。比較兩組心絞痛類型，伴發(fā)疾病，年齡及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)確診后兩組患者均應(yīng)用硝酸甘油片，阿托伐他汀鈣及阿司匹林類藥等進(jìn)行常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用進(jìn)口氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用國產(chǎn)氯吡格雷治療，75 mg/次，1次/d。兩組均以連續(xù)治療4周時(shí)間為一個(gè)療程。比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率，治療總有效率及心電圖療效。

1.3 治療效果評定 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)，參照國家藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。心電圖治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后靜息心電圖恢復(fù)至正常。良：治療后缺血性ST段回升＞1.0 mV，但是沒有完全恢復(fù)至正常水平。無效：治療后靜息心電圖和治療前幾乎相同。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：同等勞動(dòng)程度下，心絞痛沒有發(fā)作，或者是發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量減少在80%以上。良：硝酸甘油和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少量在50%～80%之間。無效：硝酸甘油消耗量和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下。

1.4 用藥安全性評定標(biāo)準(zhǔn) 于用藥前及用藥7 d后，分別對凝血功能，肝、腎功能及血、尿常規(guī)進(jìn)行檢測，并對用藥期間不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。在住院或1個(gè)月回訪期間觀察是否出現(xiàn)再次血運(yùn)重建，心肌梗死，心源性死亡或出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

比較觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率和心電圖治療總有效率，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對照組治療總有效率分別為91.6%、90%，比較兩組治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果(例，%)

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床較為多見的一種急性冠脈綜合征。冠動(dòng)脈不完全阻塞或痙攣，血栓形成，血小板黏附性增強(qiáng)及粥樣硬化斑塊出血等均會(huì)引起冠狀動(dòng)脈血流減少［4］。血小板活化及聚集和冠心病等疾病出現(xiàn)急性血管閉塞密切相關(guān)。目前臨床治療不穩(wěn)定性心絞痛，除了應(yīng)用抗缺血治療方法外，還有擴(kuò)張冠動(dòng)脈，穩(wěn)定血管內(nèi)皮及斑塊，抗血小板聚集及抗凝等［5-6］。治療冠心病時(shí)血小板抑制劑中應(yīng)用較多的藥物是阿司匹林，它能有效抑制血小板上環(huán)氧化酶且為不可逆性，此外對血小板血栓素合成及釋放也有強(qiáng)烈抑制作用。

氯吡格雷是噻吩吡啶類藥物的衍生物，屬于一種新型的抗血小板聚集類藥，它既能選擇性地和ADP受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，又可對纖維蛋白原與其血小板受體結(jié)合進(jìn)行抑制。從而達(dá)到對由膠原，花生四烯酸及ADP誘導(dǎo)的血小板聚集起到抑制目的，降低了冠心病引起的心血管疾病發(fā)生率。此外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［7］，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用藥，可使抗血小板作用進(jìn)一步增強(qiáng)，有效抑制血栓的發(fā)生。本組研究結(jié)果表明，比較兩組治療效果，應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷觀察組和應(yīng)用進(jìn)口氯吡格雷對照組患者，在不良反應(yīng)發(fā)生率，心電圖治療總有效率及治療總有效率等方面均無顯著差異。藥物不良反應(yīng)主要有皮疹，消化道反應(yīng)及出血等，不過患者均還可耐受，且通過采取對癥治療措施后，全部癥狀均徹底消失。綜上所述，對于不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷治療和進(jìn)口氯吡格雷臨床治療效果相近，這和文獻(xiàn)報(bào)道中［8］研究結(jié)果有一致性。同時(shí)操作也簡單安全性高，且前者價(jià)格更為優(yōu)惠。臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，25(4)：295-304．

［2］孫裕華，陶秀彬，倪芳，等.國產(chǎn)氯吡格雷治療冠心病療效及安全性Meta分析.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(4)：214-218．

［3］馬連順.氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5(7)：1859-1860．

［4］谷亦明，于勝泳，呂先念.國產(chǎn)氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛合并代謝綜合征.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(7)：885-886．

［5］洪建湘，林峰.氯吡格雷與阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效比較. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21) ：4358-4359．

［6］劉鴻閩.氯吡格雷治療40例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床試驗(yàn)觀察. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：223-224．

［7］胡光環(huán).不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(12)：123-124．

［8］彭齊強(qiáng).聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛62例．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(12)：73-74．