趙錦麗

除了淋球菌以外，由其他病原體引起的尿道炎統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎(NGU或稱非特異性泌尿生殖系統(tǒng)感染)。目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40% ～50%)、支原體(占20% ～30%)及一些尚不明致病病原體(占10% ～20%，如陰道毛滴蟲，白色念珠菌和單純皰疹病毒)的尿道炎。近年來，泌尿生殖系統(tǒng)感染非淋菌性尿道(宮頸)炎(主要是解脲衣原體、沙眼衣原體)發(fā)病率逐漸提高。女性患者因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀，往往以普通婦科病治療，以至延誤治療，故使許多女性導(dǎo)致并發(fā)宮頸糜爛、盆腔炎、輸卵管炎，引起下腹部不適，月經(jīng)異常，異位妊娠，流產(chǎn)及不孕癥等。病原體也可侵犯睪丸和附睪而造成男性不育。目前臨床上治療時(shí)常首選廣譜抗生素聯(lián)和應(yīng)用，但是長期廣泛聯(lián)合應(yīng)用抗生素，會(huì)使支原體及衣原體抗菌性逐漸增強(qiáng)，療效逐漸下降，且治療時(shí)所需的療程較長。本文旨在探討中西藥結(jié)合與單純西藥治療支原體、衣原體的效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年10月至2011年10月在我站就診生殖道支原體、衣原體感染患者150例，男68例，女82例;年齡20～40歲，平均(26.9±3.2)歲。所有的患者均有不同程度的臨床癥狀，女性帶下量多，色黃，有膿性分泌物，陰道點(diǎn)滴流血，輕度下腹痛，排尿困難，盆腔炎等;男性尿道口輕度水腫，尿道口流出少量白色或黃色粘性分泌物，尿道刺癢或疼痛伴尿頻，全身可無癥狀。將患者隨機(jī)分成兩組。治療組76例，男32例，女44例，年齡22～40歲，平均29.9歲，其中支原體陽性者30例，衣原體陽性者32例，支原體、衣原體均陽性者14例。對(duì)照組74例，男36例，女38例，年齡20～37歲，平均29.4歲，其中支原體陽性者30例，衣原體陽性者33例，支原體、衣原體均陽性者11例。

1.2 標(biāo)本采集方法及檢測方法 男性取精液或前列腺液，用尿道拭子，插入尿道2～4 cm，轉(zhuǎn)動(dòng)后捻取柱狀上皮細(xì)胞標(biāo)本，女性用陰道窺器暴露宮頸口，先用棉拭子拭去宮頸口的膿性分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸管2 cm，裝動(dòng)并停留10～20 s后備用。解脲支原體用支原體快速分離鑒別培養(yǎng)管，以直接接種法培養(yǎng)48 h，若培養(yǎng)基顏色由黃變紅，透明無渾濁，則初步判定為陽性，否則為陰性。沙眼衣原體以clearvien男女兩用衣原體快速免疫檢測法進(jìn)行檢測，結(jié)果窗中出現(xiàn)一條黑線表示陽性，無黑線表示陰性。

1.3 治療方法 治療組：采用中西藥結(jié)合治療，衣原體陽性者口服大環(huán)內(nèi)脂類及奎諾酮類抗生素，支原體陽性及二者均陽性者根據(jù)藥敏結(jié)果口服二聯(lián)抗生素，同時(shí)加用口服中藥，中藥以清熱瀉火、利濕化濁(基本方：黃蓮、黃柏、黃芩、扳蘭根、白芷、地膚子、土茯苓、白花蛇蛇草、生地黃，丹皮、柴胡，牛夕、紫草、甘草)，15 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組：單純口服西藥，支原體陽性者口服大環(huán)內(nèi)脂類及奎諾酮類抗生素，衣原體陽性及二者均陽性者根據(jù)藥敏結(jié)果口服二聯(lián)抗生素，15 d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程，停藥后復(fù)查。治療期間禁止同房，忌煙、酒、辣椒，用藥前后各抽血查肝功一次。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，支原體及衣原體培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有改善，支原體及衣原體培養(yǎng)弱陽性。無效：臨床癥狀、體征無改善，支原體及衣原體培養(yǎng)陽性，總有效率以痊愈率加好轉(zhuǎn)率計(jì)算。

2 結(jié)果

男女兩組復(fù)查肝功均正常，兩組復(fù)查療效情況如表1所示。

表1 兩組患者治療支原體、衣原體感染療效對(duì)照(例)

3 討論

泌尿生殖系統(tǒng)感染其發(fā)病率逐年提高，而非淋菌性尿道炎(宮頸炎)，主要以解脲支原體和沙眼支原體感染為主，無論是在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，本病均是常見的性病之一，歐美國家本病的發(fā)病率已超過了淋病，近幾年來，本病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，而淋病的發(fā)病率則有所下降;在我國，從所報(bào)告的病例來看，本病有逐年增加的趨勢(shì)，目前占報(bào)告病例數(shù)的第3位，僅次于淋病和生殖器疣［1］。

女性泌尿生殖道UU及CT感染，被稱為“第二代性病”，支原體及衣原體感染如果得不到及時(shí)治療，癥狀一般不會(huì)自動(dòng)消失，并有潛在的并發(fā)癥，同時(shí)可傳播流行。

中醫(yī)認(rèn)為支原體及衣原體感染屬“陰癢”，“帶下病”，“盆腔炎”的范疇［1］，多屬肝經(jīng)濕熱下注，濕蘊(yùn)生蟲，或外感不潔，邪毒內(nèi)侵，蟲蝕陰中所致。治療以清瀉肝經(jīng)濕熱為主，本文說用方中白花蛇蛇草、土茯苓為清熱解毒利濕之品，黃芩、紫草可清熱解毒，生地黃、丹皮清熱涼血，柴胡、牛夕為引經(jīng)藥，調(diào)和諸藥，全方共奏清熱解毒利濕之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，紫草、黃芩有抗病原體的作用，黃柏、白芷、地膚子對(duì)支原體較敏感，甘草、扳蘭根、黃蓮對(duì)支原體及衣原體均敏感。治療結(jié)果顯示，西藥聯(lián)合中藥，治療生殖道支原體、衣原體感染可有效殺滅病原體，明顯改善癥狀，提高療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：532．