鄭瓊珍

糖尿病是一種全身性代謝性慢性疾病。臨床上容易并發(fā)血管神經(jīng)病變引起足部疼痛，皮膚深部潰瘍，肢端壞死等病變，小面積糖尿病足部潰瘍的早期局部處理不當(dāng)，往往引起創(chuàng)面惡化，導(dǎo)致截肢或死亡事件發(fā)生，臨床上對此很重視。近年來我院對所收治的小面積糖尿病足部潰瘍58例，采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理措施，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月至2009年12月，我院收治門診住院小面積糖尿病足部潰瘍患者58例。男25例，女33例，年齡34～77歲，糖尿病病程5～20年，創(chuàng)面2.4 cm×2.0 cm～4.3 cm×4.6 cm。將58例患者隨機分為兩組：綜合護(hù)理組30例，男14例，女16例，平均年齡(57.1±14.6)歲，創(chuàng)面面積(11.5±1.6)cm2。對照組28例，男11例，女17例，平均年齡(54.5±12.1)歲，創(chuàng)面面積(10.2±1.9)cm2。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為糖尿病足部潰瘍(DFU)，Wagner分級法Ⅱ級(較深的潰瘍合并軟組織炎)創(chuàng)面＜5.0 cm×5.0 cm。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間死亡病例。②伴有嚴(yán)重的心、肝、腦、肺、腎等臟器功能不全及重度營養(yǎng)不良者。③創(chuàng)面未痊愈即自動出院或放棄治療者。④不配合治療者。

1.4 方法 兩組均進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)科治療和一般護(hù)理措施，包括加強心理護(hù)理和糖尿病知識宣教、戒除煙酒，行糖尿病飲食，改善微循環(huán)和全身營養(yǎng)狀況，防治全身性感染及創(chuàng)面局部侵襲性感染;監(jiān)控血糖水平(空腹血糖＜9.0 mmol/L)餐后2 h血糖 ＜11.1 mmol/L［1］等。

1.4.1 中西醫(yī)結(jié)合組治療方法。接診后即進(jìn)行創(chuàng)面首次外科清創(chuàng)，嚴(yán)格無菌操作下修剪創(chuàng)面周圍壞死的結(jié)痂，去除創(chuàng)面異物和創(chuàng)面覆蓋的黑色壞死痂皮及大部分“腐肉”至有少許滲血即可。再用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面。用紅外線燒傷治療儀照射創(chuàng)面局部。輻射面調(diào)至距創(chuàng)面25～30 cm。照射30 min/次，1次/d，照射完畢后敷上生肌長皮膏紗條，再用敷料覆蓋，每天更換1次。揭開敷料后先用生理鹽水沖洗，再重復(fù)以上操作。

1.4.2 對照組措施。采用傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法用0.5%呋喃西林液紗條濕敷換藥，每天換1次。

1.5 觀察指標(biāo) 及判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床觀察創(chuàng)面愈合進(jìn)展情況。②記錄創(chuàng)面平均愈合時間。③分別于治療后第7天和第14天對2組創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面面積小于初始面積的5%［2］，應(yīng)用0.25 cm×0.25 cm的透明方格紙進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合進(jìn)展情況臨床觀察 綜合護(hù)理組經(jīng)首次外科清創(chuàng)后，創(chuàng)面壞死組織減少，創(chuàng)基少量滲血，經(jīng)過治療一周后創(chuàng)面周圍腫脹明顯消退，創(chuàng)面潔凈，相對濕潤，創(chuàng)面肉芽組織生長旺盛逐漸填充創(chuàng)基，顏色紅潤，約2周時可肉眼明顯觀察到創(chuàng)面收縮，表皮逐漸由創(chuàng)緣向中心爬行或形成皮島，最終完整覆蓋創(chuàng)面，整個操作過程對患者刺激小，容易接受。對照組創(chuàng)面壞死組織附著牢固，2周后仍難以完全水合脫落。創(chuàng)周腫脹消退慢，創(chuàng)基較多炎性滲出物附著。“腐肉”清除慢，肉芽組織晦暗，生長遲緩，后期創(chuàng)面常較干燥，紗布干燥后與創(chuàng)基附著牢固，操作時常損傷創(chuàng)基組織及新生表皮引起出血，患者常感疼痛，部分創(chuàng)面干燥紗布下常積存膿性分泌物。

2.2 綜合護(hù)理組創(chuàng)面平均愈合時間(29.6±9.4)d，對照組為(39.2±13.5)d，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療后第7天和第14天兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測陽性結(jié)果比較見表1。

表1 兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況比較(例)

3 討論

糖尿病足部潰瘍是指發(fā)生于糖尿病患者踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下足部，遷延超過2周的創(chuàng)面，與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)，伴或不伴感染［2］傳統(tǒng)上對于此類早期小面積的局部處理措施重視不夠，盡管采取系統(tǒng)內(nèi)科治療和一般護(hù)理措施，但對此類創(chuàng)面僅予從簡單、機械的濕敷，包扎換藥，其療效并不理想，創(chuàng)面遷延不愈，甚至惡化。因存在局部的循環(huán)障礙，對此類小面DFU進(jìn)行手術(shù)修復(fù)(植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移)也存在相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險，因為手術(shù)可能引起局部循環(huán)狀況進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致手術(shù)失敗［1］，因而有必要探究適合于此類創(chuàng)面的局部護(hù)理治療措施。

我院研制的生肌長皮膏由：當(dāng)歸60 g、白芷15 g、白臘60 g、輕粉 12 g、甘草 35 g、紫草6 g、血竭12 g、麻油 500 g 按照比例和特殊要求熬制而成，其方義：當(dāng)歸、血竭、白芷有養(yǎng)血活血化瘀生新之功;紫草補中氣、利九竅、輕粉攻毒;白芷排膿祛腐;麻油當(dāng)歸白臘既滋養(yǎng)且潤燥滋膩。甘草調(diào)和諸藥，使之補而不膩，毒不傷正，生肌長皮膏紗條既減輕患者痛苦，不粘傷口，同時也便于引流。給傷口換藥操作方便。

紅外線具有抗感染、消腫，改善局部循環(huán)狀況和新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用［3］二者合用對糖尿病足部潰瘍治療取得較好的效果。

［1］朱家源，朱斌，鐘展芬，等.糖尿病并發(fā)皮膚慢性潰瘍患者相關(guān)因素10年回顧性分析．中國臨床康復(fù)，2004，8：1614-1615．

［2］許樟榮，敬華.糖尿病足國際臨床指南．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6．

［3］吳本玠，邢虹，徐家鸰，等.紅外線治療儀對燙傷大鼠皮膚的治療作用．中華燒傷雜志，2004，20：171-173．