夏麗

糖尿病是一種慢性疾病，也是心血管，腫瘤之后又一危害人類健康的非傳染性疾病，近年來糖尿病的發(fā)展呈逐年增高趨勢。我國目前已成為世界糖尿病患患者數(shù)最多的國家之一。糖尿病若得不到及時預(yù)防和控制其并發(fā)癥可給患者健康帶來巨大威脅，國際糖尿病聯(lián)盟指出，對于糖尿病患者來說缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險［1］，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療。糖尿病教育不僅能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，同時能夠改善代謝控制［2］，因此，對糖尿病患者進(jìn)行治療的同時加強(qiáng)健康教育，可提高患者的自我保健意識，掌握正確的保健知識，建立健康生活方式，對于減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年5月在我院住院的糖尿病患者共100例，均符合WHO1999年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女55例，年齡35～75歲，高中以上文化程度48例，初中以下文化程度52例，62例在我院確診，38例在院外確診，均未接受過健康教育。

1.2 教育方法

1.2.1 常規(guī)教育 患者入院后通過墻報或發(fā)放簡單易懂的糖尿病健康小冊子，面對面指導(dǎo)等形式進(jìn)行健康教育。

1.2.2 集體教育 利用座談會對患者進(jìn)行集體教育，護(hù)士根據(jù)患者具體的健康問題，理解力及接受能力進(jìn)行有的放矢教育與指導(dǎo)，系統(tǒng)性介紹糖尿病疾病知識，解答患者提出的各種問題，如病因、飲食、運(yùn)動方式、藥物治療及不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，擅自停用藥物的危害及后果，以強(qiáng)化遵醫(yī)囑，配合治療的重要性。讓患者之間相互交流養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)，利于病情穩(wěn)定。

1.2.3 個人教育 用通俗的語言采用循環(huán)式重復(fù)教育，讓患者有信賴感，易于接受，通過電話咨詢，了解患者的要求，對出院的患者發(fā)出相同的問卷進(jìn)行效果評價。通過醫(yī)護(hù)人員的隨訪，檢查患者的遵醫(yī)行為。

1.3 健康宣教的具體實(shí)施

1.3.1 心理護(hù)理 心態(tài)直接影響糖尿病患者的愈后。良好的心態(tài)可以幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療，最終將享受正常人的生活。糖尿病患者，因需長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。告知患者此種心態(tài)，會削弱機(jī)體的免疫功能，使抵抗下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動、熱心、細(xì)心、耐心地與其溝通，穩(wěn)定患者的情緒，調(diào)整好患者的心態(tài)，消除社會心理刺激，保持樂觀情緒。

1.3.2 充足睡眠 充足的睡眠是恢復(fù)健康的保證，可以指導(dǎo)患者傾聽輕音樂、下棋、繪畫等，放松心情。

1.3.3 運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動治療是治療方式中的一個重要部分，根據(jù)年齡，身體條件和病情不同制定適合個人的、科學(xué)的運(yùn)動計(jì)劃，運(yùn)動要持之以恒，遵循循序漸進(jìn)的原則即運(yùn)動量由小變大，運(yùn)動時間由短到長，運(yùn)動由易到難，使身體逐步適應(yīng)。血糖高于14 mmol/l或低于4 mmol/l時不要運(yùn)動，保證每周鍛煉3～4次，每次30～60 min，多飲水，禁忌在餐后或饑餓時進(jìn)行運(yùn)動。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 均衡膳食、定時定量、并嚴(yán)格執(zhí)行，長期堅(jiān)持。飲食控制是糖尿病的基本療法，指導(dǎo)患者控制飲食，根據(jù)自己的年齡、性別、身高、標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算出自己每天所需熱量，蛋白質(zhì)供應(yīng)占總熱量的10% ～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。教會患者食品熱卡交換法，做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，不偏食，多食粗糧及各種蔬菜等高纖維、高維生素食物。食鹽控制在5 g/d以下，為了減輕動脈硬化，最好食用橄欖油、豆油、花生油、菜籽油、玉米油等植物油，還要限制高膽固醇食品，盡量少吃腦髓、魚子、魷魚、蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟等，戒煙酒。

1.3.5 用藥指導(dǎo) 向患者說明口服降糖藥的時間及各類降糖藥的藥理作用，以保證患者按時服藥，如磺脲類藥物應(yīng)在進(jìn)餐前半小時服用;雙胍類藥物在餐前或餐后服用均可，拜糖平應(yīng)在進(jìn)食第一口飯后服用。應(yīng)用胰島素的患者，告知注射后30 min內(nèi)一定要用餐，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。教會患者自己注射胰島素是健康教育的重要內(nèi)容，首先患者要掌握“三準(zhǔn)一注意”即時間準(zhǔn)、劑量劑型準(zhǔn)、注射部位準(zhǔn)、注意不同部位胰島素吸收速度不同，經(jīng)常換注射部位。向患者反復(fù)說明應(yīng)用胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)，讓患者了解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法。

1.3.6 足部護(hù)理 糖尿病足部壞疽的發(fā)生率較非糖尿病高17倍，有時即便是輕微的損傷也可引起感染，發(fā)生壞疽至截肢，因此足部護(hù)理非常重要。養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每天用溫水泡腳，注意保持足部及足趾間干燥，穿寬松舒適的鞋襪，每天要檢查足部、足底、趾縫，有無潰破、裂口、雞眼，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，將足部壞疽消除在萌芽之中。

1.4 評價方法 患者在主管護(hù)士的指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷，填寫后馬上收回，調(diào)查表100份，回收100份，回收率100%，有關(guān)專家審定，患者出院后每個月隨診一次，共隨訪1年。出院后半年內(nèi)完全按醫(yī)囑綜合治療的患者94例，占94%，出院后1年完全按醫(yī)囑綜合治療的93例，占93%。

2 結(jié)果

100例患者進(jìn)行健康宣教后在糖尿病誘發(fā)因素、飲食療法、運(yùn)動療法、藥物治療、自我監(jiān)測、心理調(diào)適及慢性并發(fā)癥知識掌握程度方面與教育前相比有明顯提高。詳見表1。

表1 100例患者健康教育前后知識掌握程度的比較

3 討論

糖尿病危險因素與肥胖、體力活動少、高血壓、高血脂、冠心病、不良的飲食習(xí)慣以及遺傳因素和環(huán)境因素等有關(guān)。尤其是60歲以上老年患者，此階段的老年人心理脆弱、記憶力及分析能力、自控能力減退，容易焦慮失眠、孤獨(dú)感、固執(zhí)刻板、失態(tài)、離開原有的社會地位而產(chǎn)生無用感、被遺棄感、或?qū)μ悄虿〉奈ｋU因素關(guān)注程度不夠等對糖尿病的治療非常不利。

健康宣教在糖尿病的三級預(yù)防中占有重要地位，隨著糖尿病患者率的日益升高，對糖尿病患者的健康宣教顯得尤為重要。本研究顯示健康宣教，有利于糖尿病患者危險因素的控制。有報導(dǎo)稱我國糖尿病患者中，2型DM占90% ～95%，且2型DM早期大多無特殊癥狀，一旦確診大部分患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了人們的身心健康［3］。健康宣教主要是使人們建立和形成有益健康的行為和生活方式，以消除危險因素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康的目的。因此糖尿病除了藥物治療控制血糖外，護(hù)士應(yīng)通過健康宣教在疾病知識、生活方式、心理狀態(tài)、社會功能等方面給予患者指導(dǎo)，提高其衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，建立和形成有益健康行為和生活方式。通過針對性的健康宣教，結(jié)果顯示，84.4%的患者建立了健康生活方式。提高了患者的生活質(zhì)量。

糖尿病健康宣教有利于調(diào)動患者及家屬抗病保健的積極性，有利于提高患者對醫(yī)囑的依從性，提高了患者的自我管理的能力，使患者建立和形成有益健康的行為和生活方式，最終能像健康人一樣生活。

［1］王純．糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16(11)：6-7．

［2］孟昕．糖尿病患者健康教育的進(jìn)展．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6A)．

［3］王戰(zhàn)建，等．2型糖尿病血脂異常與干預(yù)措施．中國全科醫(yī)學(xué)，2006，(4)：269．