莫新賢

急性腦卒中是老年人常見的腦血管意外，起病急，致殘率高，極大的影響老年人的正常生活，對(duì)家庭和社會(huì)造成精神和財(cái)力上的負(fù)擔(dān)。本文通過普通治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效對(duì)比，探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者肢體功能和生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料及分組 收集2009年9月至2011年9月在我院住院治療的老年急性腦卒中患者60例，男34例，女26例，年齡60～80歲，腦梗死者41例，腦出血者19例?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病24 h內(nèi)入院，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診，存在肢體功能障礙，意識(shí)清楚，格拉斯哥昏迷量表＞8分，排除嚴(yán)重心臟、肝腎功能不全者，排除腦血管疾病進(jìn)行性加重患者。

根據(jù)隨機(jī)原則將患者平均分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組30人，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)狀況、病變部位及性質(zhì)、病變程度、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、入院后治療等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后發(fā)病急性期內(nèi)接受腦卒中的常規(guī)藥物治療，降低顱壓、預(yù)防腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等。康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)、48 h內(nèi)病情未有進(jìn)展后，在藥物治療的同時(shí)開始早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療，內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)療法：正確體位的擺放、患側(cè)肢體按摩、腹式呼吸訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、平衡能力訓(xùn)練等;②日常生活能力訓(xùn)練：包括語言及認(rèn)知功能訓(xùn)練、對(duì)刷牙洗漱、自行進(jìn)食、上廁所、穿衣、上下樓梯等生活自理能力進(jìn)行鍛煉。③心理治療：對(duì)患者進(jìn)行心理認(rèn)知，幫助了解疾病特點(diǎn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)，滿分為100分;日常生活能力評(píng)分采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)。數(shù)據(jù)的采集分別在康復(fù)治療之前、治療3個(gè)月之后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療之前康復(fù)組和對(duì)照組的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過3個(gè)月的治療，兩組評(píng)分較治療前均有改善，其運(yùn)動(dòng)功能和生活能力均有顯著提高，但康復(fù)組FMA及MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 康復(fù)組和對(duì)照組治療前后FMA和MBI對(duì)比(±s，n=30，分)

表1 康復(fù)組和對(duì)照組治療前后FMA和MBI對(duì)比(±s，n=30，分)

FMA MBI組別(n)治療前 治療后 治療前 治療后康復(fù)組(30) 22.38±19.16 81.55±20.43 28.42±12.61 67.43±＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 15.73對(duì)照組(30) 21.99±18.37 26.74±18.91 26.37±11.77 52.47±14.69 P值

3 分析

研究表明，急性腦卒中后大腦中樞神經(jīng)受到損害，損害部位的神經(jīng)元啟動(dòng)凋亡程序發(fā)生凋亡。一般認(rèn)為急性腦卒中患者臨床早期康復(fù)訓(xùn)練在生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀未有惡化的48 h后即可開始［2］，在此期間進(jìn)行主被動(dòng)的康復(fù)干預(yù)通過向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入沖動(dòng)刺激到大腦神經(jīng)細(xì)胞，有效減緩凋亡啟動(dòng)，促使神經(jīng)元發(fā)生重組和再生，建立正常的神經(jīng)回路，甚至能夠重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，一定程度上促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［3］。

康復(fù)治療應(yīng)按照系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)體化原則，根據(jù)患者病情及康復(fù)情況制定由易到難、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃。早期患者臥床時(shí)間較長，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給予翻身拍背，被動(dòng)刺激患側(cè)手指關(guān)節(jié)、神經(jīng)末梢發(fā)送沖動(dòng)到中樞，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)，然后由被動(dòng)過渡到主動(dòng)，逐漸加大訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，由手指關(guān)節(jié)擴(kuò)展到整個(gè)患肢，協(xié)助抬腳、拿物，指導(dǎo)站-坐位轉(zhuǎn)換、身體平衡和大腦的認(rèn)知功能，進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練等。進(jìn)行有計(jì)劃的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，使之朝向良好預(yù)期方向發(fā)展［4］，消除患者悲觀、消極的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，使其積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者整體恢復(fù)。

目前，藥物治療之外，康復(fù)功能訓(xùn)練已成為急性腦卒中恢復(fù)治療的重點(diǎn)，早期有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠極大提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

［1］王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn).第四屆全國腦血管病修訂方案．中華神經(jīng)科雜志，1995，23(6)：670．

［2］吳濤.急性出血性腦卒中患者早期綜合護(hù)理的效果觀察．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(3c)：15-16．

［3］黃東峰，丁明暉，陳少貞，等.急性腦卒中患者的功能特點(diǎn)與早期康復(fù)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，23(5)：272-274．

［4］李素華，劉靜，武文成.超早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的效果分析．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2c)：15-16．