牛小萍

糖尿病是一類以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病。胰島素分泌不足或胰島素抵抗是引起糖尿病的主要原因，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類正常生活的第三大非傳染性疾病。糖尿病患者存在用藥時(shí)間長(zhǎng)、種類多的特點(diǎn)，臨床上很多患者都不能夠正確地應(yīng)用降糖藥物治療，因此對(duì)糖尿病患者的用藥進(jìn)行正確、有效的藥學(xué)服務(wù)就顯得非常必要［1］。筆者對(duì)106例糖尿病患者進(jìn)行了藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年10月至2011年10月在我院門診和住院的2型糖尿病患者106例。男66例，女40例，平均年齡(34.6±24.3)歲，病程2周～18個(gè)月;有糖尿病家族史的22例。入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者;空腹血糖(FPG)≥12 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥14 mmol/L。

1.2 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容 選擇用藥、用量、用法、藥物療效、合理用藥、毒副作用、避免應(yīng)用藥劑量不足或藥物過量等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 通過3次藥學(xué)服務(wù)，觀察藥學(xué)服務(wù)后以糖化血紅蛋白和藥物依從性為臨床觀察指標(biāo)，以觀察藥學(xué)服務(wù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

藥學(xué)服務(wù)前后的糖化血紅蛋白和藥物依從性的變化見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)前后觀察內(nèi)容變化及比較

3 討論

3.1 合理選擇藥物 臨床上，治療糖尿病的口服降糖藥主要有磺脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物及新型促胰島素分泌劑等。體重較為肥胖或超重的患者應(yīng)該首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，更有利于減輕和控制體重;體重較輕或偏瘦者臨床應(yīng)選用磺脲類。糖尿病患者并發(fā)心腦血管病應(yīng)選用格列齊特和格列格勒吡嗪，以更有利于減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上肝腎功能差者，不應(yīng)選用苯乙雙胍，并要謹(jǐn)慎選用強(qiáng)效、長(zhǎng)效降糖藥［1］。糖尿病合并糖尿病腎病的患者應(yīng)選用能夠主要經(jīng)肝臟代謝，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)的藥物，如格列硅酮;糖尿病患者以餐后高血糖為主的，應(yīng)選用α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖，可起到較好的降血糖作用。同時(shí)對(duì)口服一種降糖藥治療效果不良者，可以同時(shí)選用2種或3種不同類型和種類的口服降糖藥，以增加療效，達(dá)到控制血糖的目的［2］。

3.2 指導(dǎo)患者對(duì)藥物采用正確的用法和用量 降糖藥物品種多，用法也各有不同，醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)用藥的交代往往又不夠詳細(xì)，從而造成了患者的依從性差，影響治療效果。因此藥師一定要詳盡明確地告訴患者所用藥物的用量和用法，告誡患者不能擅自更改用藥的時(shí)間、劑量和方式。正確的使用方法是：胰島素制劑多在餐前或睡前30 min左右注射，具體時(shí)間、次數(shù)視胰島素種類而定;磺酰脲類藥物餐前半小時(shí)服用，這樣藥物高峰期就會(huì)和餐后血糖的高峰期同步，降糖效果最佳;非磺酰脲類促胰島素分泌藥基于其“快進(jìn)快出”的作用特點(diǎn)，可根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間靈活掌握---進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥;雙胍類藥物最好飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激;葡萄糖苷酶抑制劑的作用主要是延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，所以要于第一口飯嚼碎同服效果最佳;緩釋、控釋制劑不可掰開使用。糖尿病藥物的用藥劑量因人而異，依個(gè)人血糖而定。一般先從小劑量開始，根據(jù)自身血糖監(jiān)測(cè)情況在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下逐漸調(diào)整到合適劑量［2，3］。

3.3 降糖藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 藥師應(yīng)根據(jù)患者所服藥物及時(shí)告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，如：口服二甲雙胍易出現(xiàn)胃部不適，但這些癥狀會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而消失，對(duì)于個(gè)別不能忍受胃部不適的患者，建議使用特殊劑型如腸溶劑型或緩控釋劑型;乙醇能加強(qiáng)二甲雙胍的乳酸代謝，應(yīng)提醒患者使用二甲雙胍時(shí)避免過量攝入乙醇;服用α-葡萄糖苷酶抑制藥后易出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)是由于未吸收的α-葡萄糖苷酶抑制藥在小腸中發(fā)酵引起的;磺酰脲類的主要副作用是低血糖和體重增加，口服磺酰脲類藥物并飲酒易發(fā)生戒酒硫反應(yīng)［2］。

3.4 健康教育 糖尿病是一種在遺傳因素和環(huán)境因素(如熱量過剩、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、心理壓力)共同作用下引起的代謝紊亂綜合征，對(duì)患者提供健康教育與藥物治療同等重要。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的防治教育、藥物治療及飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)并稱為糖尿病防治的五項(xiàng)原則。藥師應(yīng)積極參與和宣傳糖尿病的疾病知識(shí)、病理機(jī)制、危害性及嚴(yán)格控制血糖的意義，盡量做到“三早”，通過健康教育、行為干預(yù)改善患者的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣，限制熱能，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，改善用藥依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少傷殘和死亡［4，5］。

［1］李學(xué)斌.糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)探討．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(26)：145-146．

［2］李劍.糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7)：152-153．

［3］戚穎.糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，5(10)：151-152．

［4］黃麗珍.糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)．今日藥學(xué)，2010，20(8)：57-58．

［5］粟珊，牟修紅.糖尿病的治療及藥學(xué)服務(wù)．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(8)：601-602．