孫寶蘭 呂淑靜

呼吸機在嚴重低氧血癥、心臟驟停患者的搶救過程中，用于機械通氣的治療，挽救了很多患者的生命，如果呼吸機使用當，可能導致相對較多地并發(fā)癥［1］。當患者給予機械通氣治療48 h后、停用機械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)，都是呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonvia，VAP)的好發(fā)期，是機械通氣患者最常見的院內(nèi)感染因素［2］。本研究中，2008年10月至2011年10月期間，我院診治的20例呼吸機相關(guān)肺炎患者，給予有效的基礎(chǔ)護理，并適時給予吸痰等對癥護理，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月期間，我院診治的20例呼吸機相關(guān)肺炎患者，其中男12例，女8例，年齡34.2～67.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為呼吸機相關(guān)肺炎。

1.2 治療方法 經(jīng)口插管，給予呼吸機輔助呼吸。同時，使用心電監(jiān)護儀，對血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、動脈血氣進行持續(xù)監(jiān)測和分析。

1.3 護理方法

1.3.1 對于原發(fā)病，應(yīng)該積極治療和護理，給予患者營養(yǎng)支持治療，相應(yīng)地提高機體的免疫力。

1.3.2 加強患者的口腔護理，對其呼吸道的分泌物進行及時清除。當患者肺部出現(xiàn)痰鳴音時;患者出現(xiàn)咳嗽或者呼吸窘迫;呼吸機顯示高的氣道壓力;脈搏、血氧飽和度突然降低時，應(yīng)該立即給予吸痰。吸痰前，吸入3 min純氧，可以緩解患者的不適。注意吸痰時壓力不要過大，插入深度以達到氣管插管開口尖端處為宜，吸痰時間每次不超過15 s，先吸氣管內(nèi)的分泌物，然后吸口鼻內(nèi)的部分泌物［3］。吸痰管為一次性物品，對于氣管切開患者，應(yīng)注意對氣道的濕化和護理，預防干燥和感染。根據(jù)患者病情需要，進行適時吸痰，盡可能減少吸痰次數(shù)，從而減少機械刺激損傷，也減少了交叉感染的機率，吸痰要做到無菌、無損傷，徹底確保呼吸道的通暢。

1.3.2 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗等操作時，避免誤吸，以及異物進入呼吸道。當進行鼻飼操作時，囑患者采取半臥位，盡可能地減少胃液返流，這樣可以明顯降低咽部細菌定植和誤吸的發(fā)生率，相應(yīng)地也降低了呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的風險。

1.3.3 注意對機械通氣患者痰液、呼吸道創(chuàng)口分泌物等進行正確采集，并及時送檢培養(yǎng)，并且確保培養(yǎng)結(jié)果的準確，從而可以依據(jù)檢查結(jié)果，進行下一步治療和診斷的指導。

1.3.4 醫(yī)護人員在接觸患者前、后，都應(yīng)該洗手。勤洗手是預防呼吸機相關(guān)肺炎的最簡便，而且也是最有效的預防措施，良好的衛(wèi)生習慣，能夠較大程度上避免交叉感染。所以，要給患者及其家屬灌注加強洗手等衛(wèi)生習慣的意識［4］。

1.3.5 注意定期對呼吸機管路、霧化器管路、貯液池，以及接觸黏膜的呼吸治療裝置，進行滅菌處理，并做好相關(guān)記錄。每天對氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器進行消毒，并更換無菌水。

1.3.6 將患者置于呼吸道感染的隔離工作病房，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，并注意定時通風，室溫維持在20℃ ～22℃，濕度保持在50% ～60%。每天紫外線照射1次，每次照射30 min，使用含氯消毒液，對地面、墻壁、床欄等進行擦試。護士長每周對病房進行常規(guī)檢測。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療和護理干預后，18例患者的病情得到控制，拔管后沒有再出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，2例患者由于并發(fā)多器官功能障礙綜合征而死亡，治愈率達到90.0%。詳細結(jié)果見表1。

表1 20例呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床療效(例，%)

3 討論

給予呼吸機輔助通氣的患者多數(shù)為老年患者，由于存在多種基礎(chǔ)疾病，往往會出現(xiàn)嚴重低下的支氣管-肺防御機能，通常都會給予氣管插管、吸痰、鼻胃插管等侵襲性操作，進行緊急救治，所以，對于這些患者很容易合并感染，從而導致呼吸機相關(guān)性肺炎。該病治療難度相對較大，病死率較高，嚴重影響患者的預后。

呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素相對較多，并且其發(fā)病機制也比較復雜，對于其治療也變得較為棘手［5］。因此，對于呼吸機相關(guān)性肺炎而言，預防的臨床意義相對更為重要。如果可以再發(fā)生之前做到相應(yīng)地護理預防措施，能夠很大程度上降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少患者的痛苦和負擔。本研究中，經(jīng)過相應(yīng)治療和護理干預后，18例患者的病情得到控制，拔管后沒有再出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，2例患者由于并發(fā)多器官功能障礙綜合征而死亡，治愈率達到90.0%?？偠灾瑢τ诤粑鼨C相關(guān)性肺炎患者，給予全面有效的護理干預，可以明顯提高臨床療效。

［1］劉愛萍.ICU呼吸機相關(guān)肺炎的調(diào)查分析及預防措施.中國實用護理雜志，2008，20(1)：10-12．

［2］趙麗芬.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與護理對策. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(10)：1631-1632．

［3］卿春華.呼吸機相關(guān)性肺炎的現(xiàn)代護理觀念.當代護士：學術(shù)版，2008，4(1)：10-11．

［4］田群，周娟.預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(13)：22-23．

［5］紀翠紅.呼吸機相關(guān)性肺炎護理的研究進展.中華護理雜志，2010，45(9)：790-792．