李成祥

股骨遠(yuǎn)端骨折作為一種比較常見的嚴(yán)重?fù)p傷之一［1］，大約占股骨骨折的4% ～7%，對(duì)其的治療相對(duì)比較困難，而且，很容易出現(xiàn)骨折延遲愈合或者不愈合、膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥［2］。目前對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法中，以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，而且手術(shù)形式相對(duì)比較多［3］。本研究中，2008年9月至2010年9月期間，我院診治的80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年9月期間，我院診治的80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(給予動(dòng)力髁螺釘(DCS)內(nèi)固定治療)和觀察組(給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)治療)，每組各40例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為股骨遠(yuǎn)端骨折。40例對(duì)照組中，男28例，女12例，年齡31.5～46.7歲;40例觀察組中，男27例，女13例，年齡30.8～47.2歲。在年齡、性別、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 于患者的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，繞開髕骨做一切口，使骨折端充分顯露，如果患者伴有髁間骨折，則在直視條件下，進(jìn)行骨折復(fù)位，使用2枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，注意克氏針的位置，不要影響螺釘和鋼板的最后位置。于外髁最長徑上3/4處，進(jìn)行髁螺釘入。導(dǎo)引針置入在距關(guān)節(jié)面2 cm處，C型臂X線引導(dǎo)下，確保導(dǎo)針與關(guān)節(jié)面平行，并且不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。擰入髁螺釘后，在進(jìn)行DCS鋼板的放置，使用加壓螺釘，鎖定鋼板于髁螺釘上，并且固定于股骨髁遠(yuǎn)端。在手術(shù)過程中，可根據(jù)具體需要，對(duì)DCS鋼板進(jìn)行預(yù)彎，盡可能地緊貼股骨外側(cè)骨皮質(zhì)。術(shù)后給予加壓包扎，不使用外固定物。術(shù)后常規(guī)給予抗生素，進(jìn)行抗感染治療，抬高患肢，術(shù)后1周左右，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)的屈伸活動(dòng)。術(shù)后2～3周左右，通過功能鍛煉，患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度可達(dá)90°左右。術(shù)后6周左右，患者可以在使用雙拐的情況下，逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。定期復(fù)查X線片，了解患者的愈合情況。

1.2.2 觀察組治療方法 于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，做一長度約6 cm的弧形切口。如果患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可適當(dāng)?shù)匮娱L手術(shù)切口，以充分暴露脛骨近端關(guān)節(jié)面為原則，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并給予解剖復(fù)位，部分患者可加用螺釘進(jìn)行固定，在X線透視下，確認(rèn)復(fù)位成功。于脛骨外側(cè)骨膜與小腿前外側(cè)肌群之間，插入鋼板，長度以打入4～5枚螺釘為宜。同時(shí)，于骨折近端處，作一個(gè)長度約5 cm的輔助切口，確認(rèn)鋼板與股骨接觸嚴(yán)密后，取下鉆套和鎖定螺栓，通過鉆套，插入穿刺器。外側(cè)螺絲擰緊鉆套，使用固定螺栓，以替換穿刺器。固定螺栓擰入LISS接骨板，并閉合固定框架。于其近端和遠(yuǎn)端處，各上4～5枚鎖釘。術(shù)后不需外固定，術(shù)后第2天，可恰當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，術(shù)后1周左右，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后2～3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到90°，術(shù)后6周左右，患者可以在使用雙拐的情況下，逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。定期復(fù)查X線片，了解患者的愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1年，40例對(duì)照組患者中，有22例為優(yōu)，10例為良，7例為可，1例為差;40例觀察組患者中，30例為優(yōu)，8例為良，2例為可，0例為差。與對(duì)照組的優(yōu)良率(80.0%)相比，觀察組的優(yōu)良率明顯增高(95.0%)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組內(nèi)固定方法療效比較(例，%)

3 討論

動(dòng)力髁螺釘(DCS)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，是在20世紀(jì)70年代末，美國Neer等最早應(yīng)用的［3］。它的三部分組成為：動(dòng)力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘。動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定手術(shù)，相對(duì)切口較長、創(chuàng)傷也相對(duì)較大，而且由于剝離組織較多，不同程度地影響著骨折端的血供，而且固定力線上存在一定的缺陷，骨折兩端的折彎力和扭曲力，都容易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)或者鋼板斷裂［4］。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)是近兩年用于股骨遠(yuǎn)端骨折的新治療方法，其固定器是由接骨板狀裝置和鎖定螺釘共同組成。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)的固定結(jié)構(gòu)符合生物力學(xué)的特點(diǎn)，而且是創(chuàng)傷程度屬于微創(chuàng)范疇，固定效果也相對(duì)牢靠。在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)過程中，基本上不需要接骨板與骨接觸。因此，可以保證接骨板下方的骨血運(yùn)，還可以保證早期負(fù)重的功能鍛煉，明顯提高了骨折的愈合率，也相應(yīng)的減少了并發(fā)癥?？傊?，對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折患者，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)治療的臨床療效顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后功能恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣。

［1］侯樹勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：8-10．

［2］王軍海.股骨遠(yuǎn)端骨折常見內(nèi)固定臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).中國矯形外科雜志，2009，13(6)：422-423．

［3］王志烈.股骨遠(yuǎn)端骨折常見內(nèi)固定臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).中國矯形外科雜志，2007，13(6)：423-424．

［4］呂夫新.動(dòng)力髁螺釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折.中華刨傷骨科雜志，2009，4(3)：313-314．