張欣

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。近年來，宮頸糜爛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其患患者數(shù)約占婦科門診就診人數(shù)的40%～50%，是引起盆腔臟器及身體其他器官炎癥的潛在病灶，且與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)［1］。聚焦超聲(high2intensity focusedultrasound，HIFU)治療技術(shù)作為一種新的無創(chuàng)局部治療手段具有無創(chuàng)、有效、安全、治療后恢復(fù)快、無放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，為了能夠全面了解聚焦超聲術(shù)療效我們與微波治療宮頸糜爛進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月收治的宮頸糜爛患者200例，年齡23～48歲，平均29.6歲，病程6個(gè)月～8年;單純型宮頸糜爛22例，顆粒型宮頸糜爛112例，乳頭型宮頸糜爛66例。所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)涂片檢查無癌細(xì)胞或癌前病變，無滴蟲及霉菌性陰道炎。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例宮頸糜爛患者分為聚焦超聲組100例，微波治療組100例，兩組在年齡、疾病程度、病程上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 微波治療 將微波輻射電極的探頭與宮頸糜爛面直接接觸，探頭呈滑動(dòng)式操作肉眼觀察病變組織在微波治療后均勻地變成灰白色、治療區(qū)域組織較治療前變硬為宜。

1.2.2.2 聚焦超聲組治療 患者排空尿液后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸黏液。設(shè)置治療儀參數(shù)：功率3.8～4.0 W，脈沖頻率1000 Hz，頻率10.30 MHz。治療頭透聲膜涂以適量專用耦合劑，治療頭自宮頸外口由內(nèi)向外，以5～10 mm/s的速度進(jìn)行環(huán)行掃描，掃描范圍超過病變邊緣2 mm，輕、中度糜爛合并宮頸肥大者，掃描范圍超過糜爛邊緣5～8 mm。重復(fù)掃描至宮頸外口呈錐型凹陷，治療面較治療前縮小、表面干爽、散在變白或暗紅色、質(zhì)地稍變硬等表現(xiàn)為止。

1.2.3 臨床療效［2］痊愈：糜爛面消失，宮頸光滑，肥大未消，臨床癥狀消失。顯效：治療后宮頸糜爛面積較治療前縮?。?0%或?qū)m頸糜爛面改善I度以上，肥大未消，臨床癥狀減輕(異常分泌物減少、接觸性出血消失或減輕)。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，糜爛面未見縮小。

1.2.4 觀察內(nèi)容 兩組病例治療后禁性生活、盆浴及陰道沖洗2個(gè)月，觀察陰道出血及排液等副反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成治療，隨訪6個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià);觀察兩組病例發(fā)生陰道排液、陰道流血副反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效及副反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

宮頸糜爛目前治療主要采用的是物理治療，原理是用各種物理方法將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。傳統(tǒng)的物理治療方法包括激光、微波、冷凍。均是由外向內(nèi)進(jìn)行熱切除或冷切除治療。治療時(shí)損傷宮頸表面導(dǎo)致創(chuàng)面結(jié)痂，脫痂時(shí)易出血，并可有宮頸瘢痕形成等［3］。

聚焦超聲治療技術(shù)是一種非侵入性治療技術(shù)，近年來已廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療，并取得滿意的臨床療效。是將體外發(fā)射的超聲波透過表面組織、皮膚、黏膜或上皮組織，在深部的病變組織處聚焦，產(chǎn)生一個(gè)高能點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)使病變組織處吸收熱量而快速升溫，產(chǎn)生生化效應(yīng)，并發(fā)生組織損傷變性，促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善，從而使病變組織恢復(fù)正常。病變組織的細(xì)胞具有比正常細(xì)胞對(duì)熱更敏感的特性，因此在一特定范圍內(nèi)的低能量超聲，可以選擇性地?fù)p傷病變組織細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的［4］，而同時(shí)又保持了局部解剖結(jié)構(gòu)的完整。聚焦超聲治療技術(shù)改善了傳統(tǒng)的治療模式，由于聚焦部位的強(qiáng)大能量沉積并產(chǎn)生瞬間高溫，不會(huì)出現(xiàn)煙霧、散發(fā)氣味、出血等情況，且陰道不會(huì)產(chǎn)生大量的分泌物［5］。

聚焦超聲治療技術(shù)對(duì)宮頸組織的損傷部位不是在表皮，而是在表皮下的一定深度，對(duì)組織的破壞程度可以通過調(diào)節(jié)輻照劑量來控制，表皮保持完好，沒有肉眼可見的輻照組織的急性壞死現(xiàn)象，無治療后結(jié)痂、脫落和上皮修復(fù)等過程，不發(fā)生陰道出血，治療后僅發(fā)生一過性充血、水腫，無明顯的陰道排液、局部組織壞死導(dǎo)致的感染［6］。

總之，聚焦超聲治療技術(shù)在宮頸糜爛治療中具有良好的臨床療效，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、副反應(yīng)輕微，是治療宮頸糜爛首選的治療方法。

［1］卞度宏.正確認(rèn)識(shí)和處理慢性宮頸炎.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(1)：4-5．

［2］肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2007，42(1)：14-17．

［3］黃葵葵，甘家珍.陰道鏡檢查宮頸病變的臨床意義.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(2)92-93．

［4］王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(8)：510．

［5］蘇琳.微波與藥物在聯(lián)合治療宮頸糜爛療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009，2：48．

［6］王智彪.聚焦超聲治療技術(shù)在婦科領(lǐng)域的研究與應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(9)：638-640．