李華燦 李星陽(yáng)

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率已愈4.0%、病死率位居慢性病第2位［1］，而對(duì)于糖尿病合并高脂血癥來(lái)說(shuō)其危害性更大，我們現(xiàn)對(duì)糖尿病合并高脂血癥者進(jìn)行臨床分析，以提高對(duì)二者合并的認(rèn)識(shí)從而進(jìn)行有效防治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年2月至2011年3月在本院選取糖尿病合并高脂血癥患者共計(jì)68例且所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)68例患者中無(wú)惡性腫瘤、全身感染、自身免疫疾病以及近6個(gè)月內(nèi)存在創(chuàng)傷或是手術(shù)史，另外對(duì)于因精神或是語(yǔ)言障礙等難以配合研究者給予排除;68例糖尿病合并高脂血癥患者男42例、女26例，年齡48～75歲、平均(63.50±2.00)歲，病程為3～12年、平均(7.00±2.00)年。

1.2 研究方法 于同期(2010年2月至2011年3月)在本院選取35例進(jìn)行健康體檢者以及43例單純糖尿病者視為對(duì)照，其中35例健康體檢者平均年齡為(62.00±2.30)歲、43

例單純糖尿病者平均年齡為(63.00±1.00)歲，同時(shí)對(duì)三組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)生三組研究對(duì)象無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。同時(shí)參考目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《糖尿病合并高脂血癥患者臨床表現(xiàn)表》且指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄、整理與統(tǒng)計(jì)分析，其中表中主要內(nèi)容包括研究對(duì)象姓名、年齡、病程、血糖水平、血脂狀況、血液流變學(xué)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜等。

1.3 觀察指標(biāo) 血液流變學(xué)指標(biāo)于血液流變儀上進(jìn)行檢測(cè)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度則利用彩色多普勒超聲儀器、探頭頻率設(shè)定為5.5～7.5 MHz從頸根部位開(kāi)始縱向掃查后、橫向掃查，按照頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈順序依次檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所觀察到的數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 見(jiàn)表1所示。

2.2 不同人群頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度對(duì)比見(jiàn)表2所示。

表1 不同人群血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 不同人群血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

注：糖尿病合并高脂血癥者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度與單純糖尿病者相比▲P＜0.05，而全血中切粘度相比◆P＞0.05;單純糖尿病者全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血漿粘度與健康體檢者相比▼P＜0.05

不同人群 例數(shù) 全血高切粘度(mPa·s) 全血中切粘度(mPa·s) 全血低切粘度(mPa·s) 血漿粘度(mPa·s)糖尿病合并高脂血癥者 68 9.06±1.08▲ 4.87±0.48◆ 8.04±0.32▲ 1.66±0.18▲單純糖尿病者 43 7.16±1.06▼ 4.63±0.50▼ 7.25±0.54▼ 1.54±0.10▼健康體檢者35 6.10±0.75 3.98±0.74 6.39±0.30 1.37±0.13

表2 不同人群頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度對(duì)比(±s，mm)

表2 不同人群頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度對(duì)比(±s，mm)

注：糖尿病合并高脂血癥者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑及內(nèi)-中膜厚度分別與單純糖尿病者相比▲P＜0.05，單純糖尿病者與健康體檢者相比▼P＜0.05

頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈內(nèi)徑 內(nèi)-中膜厚度 動(dòng)脈內(nèi)徑 內(nèi)-不同人群 頸總動(dòng)脈中膜厚度糖尿病合并高脂血癥者 5.74±0.62▲ 0.95±0.20▲ 4.04±0.34▲ 1.03±0.12▲6.82±0.60 0.54±0.12 4.78±0.67 0.78±0.13單純糖尿病者 6.20±0.43▼ 0.70±0.13▼ 4.46±0.32▼ 0.82±0.10▼健康體檢者

3 討論

糖尿病作為臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，常因細(xì)胞對(duì)血糖利用發(fā)生障礙而動(dòng)員機(jī)體內(nèi)脂肪導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂、血脂異常等［3］，因此對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、成為其主要原因，而一旦合并高脂血癥常促使動(dòng)脈粥樣硬化加速進(jìn)展致使病情加重。鑒于此種情況，加強(qiáng)糖尿病合并高脂血癥的臨床分析成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

通過(guò)本次臨床分析，從表1中所得數(shù)據(jù)可知糖尿病合并高脂血癥者血液粘稠度明顯高于單純糖尿病者與健康體檢者(P＜0.05)，因此糖尿病合并高脂血癥者發(fā)生腦卒中、冠心病的機(jī)率更高且危害性更大;同時(shí)表2中對(duì)以上三組人群的頸動(dòng)脈內(nèi)徑和內(nèi)-中膜厚度檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高脂血癥者血管狹窄程度明顯高于單純糖尿病者;所以?xún)山M數(shù)據(jù)更加全面、可靠的印證了糖尿病合并高脂血癥是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、導(dǎo)致微血管及心腦腎血管等大血管發(fā)生病變的主要危險(xiǎn)因素之一。究其原因首先是糖尿病由于糖代謝紊亂造成脂質(zhì)代謝異常對(duì)血管造成毒性損害、促進(jìn)血小板活化致使其聚集性增加導(dǎo)致血液粘稠度升高使血流速度異常緩慢，甚至停滯阻塞血管;而高脂血癥也能夠使內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺環(huán)素能力下降致使血栓烷A2作用相對(duì)增加、血小板功能亢進(jìn)，另外高脂血癥能夠使纖維蛋白原水平顯著升高導(dǎo)致凝血功能增加等［4］，因此以上因素共同導(dǎo)致患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，同時(shí)異常升高的脂質(zhì)可以大量沉積于細(xì)胞內(nèi)和血管壁上造成血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生致使血管管腔狹窄和閉塞等。

總之，糖尿病、高脂血癥均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而二者合并時(shí)更是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、導(dǎo)致血管閉塞的高危因素，所以積極加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)糖尿病合并高脂血癥對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價(jià)值。

［1］許曼音.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003．

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：794．

［3］秦春華.2型糖尿病患者血脂調(diào)查及分析.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(16)：104-105．

［4］李小明，歐陽(yáng)靜萍.糖尿病合并高脂血癥患者血脂、糖化血紅蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2008，21(4)：399-401．