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        手術(shù)治療老年髖部骨折風(fēng)險的回顧性研究

        2011-08-13 07:42:46趙海波黃超胡明于丹高德萱
        中國實用醫(yī)藥 2011年34期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        趙海波 黃超 胡明 于丹 高德萱

        伴隨人口老齡化問題,隨年齡增長而運(yùn)動系統(tǒng)逐步退變,導(dǎo)致低能量損傷所致股骨粗隆間骨折(femoral intertrachanteric fracture,F(xiàn)IF)、股骨頸骨折(fracture of femoral neck,F(xiàn)FN)這兩種常見的髖部骨折,在老年髖部骨折的發(fā)生率逐漸升高[1]。骨科醫(yī)生將面臨越來越多的老齡髖部骨折,參與處理各種內(nèi)科疾病、同時面對更多的并發(fā)癥風(fēng)險。為了保障醫(yī)療安全,我們對2005年6月至2009年2月間收治的老年髖部骨折手術(shù)病例進(jìn)行了風(fēng)險性的回顧性研究。

        1 資料與方法

        本組資料共248例,其中股骨頸骨折(ICD-10編碼為S72.0)139例,股骨粗隆間骨折(ICD-10編碼為S72.1)109例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>65歲,入院后接受切開復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,出院后隨訪時間不小于2年,無吸毒史及精神異常。其中,同時患有2型糖尿病33例,左心功能不全5例,心絞痛病史39例,陳舊性心梗14例,高血壓57例,腦血栓后遺癥35例,慢性支氣管炎或肺內(nèi)炎癥16例,哮喘3例,慢性腎功能不全9例。

        1.1 治療方法 人工關(guān)節(jié)置換組:人工股骨頭置換(HA)或全髖關(guān)節(jié)置換(THA),內(nèi)固定組(ORIF):DHS、髖動力鎖定板、空心加壓螺釘?shù)取?/p>

        1.2 術(shù)后處理 防治感染:采用1代頭孢菌素預(yù)防切口感染,采用2代、3代頭孢菌素并依照細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗積極治療其他部位已經(jīng)存在的感染。依照《骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓預(yù)防指南》對所有病例實施預(yù)防。功能練習(xí):所有患者入院后及麻醉清醒后即開始屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)及股四頭肌舒縮練習(xí),術(shù)后24~48 h行被動、主動屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí);HA及THA組4~7 d離床在保護(hù)下借助雙拐或助行器做行走訓(xùn)練;ORIF組6~8周依據(jù)X線片觀察骨折愈合及骨質(zhì)量情況,酌情開始扶雙拐部分負(fù)重練習(xí)。

        1.3 主要觀察風(fēng)險性指標(biāo) 手術(shù)失效率、離床時間、臥床并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動發(fā)生率、1年病死率、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。

        1.4 建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計分析 利用Excel錄入數(shù)據(jù)并雙向核對,然后采用SPSS Statistics 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計,分組計量資料采用組間及組內(nèi)t檢驗;顯著性檢驗取雙側(cè)界值點,P<0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組的功能差異比較采用獨立樣本及配對樣本的t檢驗;所有統(tǒng)計學(xué)檢驗采取雙邊檢驗。

        2 結(jié)果

        表1 不同治療方法治療老齡髖部骨折生存結(jié)局比較

        表2 不同方法治療髖部骨折的主要并發(fā)癥

        3 討論

        目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)普遍達(dá)成共識:對于不具備絕對禁忌證的老年髖部骨折,均應(yīng)給予手術(shù)治療。關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量、生存率、并發(fā)癥發(fā)生率等大多數(shù)指標(biāo),手術(shù)組均優(yōu)于非手術(shù)患者[2]。

        手術(shù)方式的選擇:移位的股骨頸骨折患者,高齡且預(yù)期壽命短、活動量小的患者,可選擇HA;相對較年輕、身體條件較好且活動量較多的股骨頸骨折,可選擇THA。崁插移位的股骨頸骨折及大多數(shù)股骨粗隆間骨折,都可以選擇ORIF;而復(fù)雜的股骨粗隆間骨折難于固定或預(yù)期內(nèi)固定失效風(fēng)險較高[3]、或患者迫切需要早期恢復(fù)離床活動者,HA不失為一個好選擇。

        對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并急慢性感染的老齡患者,由于其日常運(yùn)動量少,部分患者常年應(yīng)用激素類藥物或其他藥物,致使骨質(zhì)疏松程度普遍較其他患者嚴(yán)重。此類患者骨折后面臨的臥床時間越短,風(fēng)險性越低?;颊哳A(yù)期壽命往往有限,因此,水泥型HA常常是不二選擇。盡管理論上帶有感染灶的患者不應(yīng)給予HA,但是從本組病例的經(jīng)驗來看,均未出現(xiàn)切口深部、淺部感染。反而因為術(shù)后早期恢復(fù)了離床活動的能力,肺部疾病繼續(xù)得到有效的控制[4]。

        老齡患者,尤其是超老齡患者,面臨營養(yǎng)問題及心理問題較年輕患者更多[5]。部分患者進(jìn)食差、不配合功能練習(xí),為內(nèi)置物失效、功能評分差埋下隱患。這樣的患者,通常需要配合抗骨質(zhì)疏松治療,降低再骨折的風(fēng)險。

        [1]彭昊,賈芝和,方洪松.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察 .中國矯形外科雜志,2008,16(24):1853-1855.

        [2]曾波,熊鴻燕,牡仁.經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)治療老年性股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評價.中國矯形外科雜志,2009,17(24):1848-1852.

        [3]DellRM,Greene D,Anderson D,et al.Ostcoporosis disease management:what every orthopaedic surgeon should know.J Bone Joint Surg Am,2009,91:79-86.

        [4]程斌,楊峰,宋金輝,等.老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(12):1025-1026.

        [5]趙蔚菁.髖部骨折與糖尿病相關(guān)性的研究進(jìn)展.中國矯形外科雜志,2008,16(22):1705-1707.

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