田海俠

宮頸炎是育齡婦女常見(jiàn)病，支原體是引起泌尿生殖道炎癥的常見(jiàn)病原體，也是性傳播疾病的主要病原體［1］。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的深入，已有較多的證據(jù)表明支原體感染與女性急慢性生殖道炎癥有較密切的關(guān)系，迄今已分離到支原體有150種，目前在人體能檢出的至少有15種［2］，以解脲支原體(UU)和人型支原體(Mh)最常見(jiàn)。解脲支原體的感染率明顯高于人型支原體的感染率。本文對(duì)2008年8月至2010年2月在四平中心醫(yī)院婦科門(mén)診就診的396例有性生活史的患者，進(jìn)行宮頸解脲支原體標(biāo)本的采集和病原體的檢測(cè)的臨床資料進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年8月至2010年2月在四平中心醫(yī)院婦科門(mén)診就診的396例年齡在18～60歲有性生活史的患者。

1.2 分組 根據(jù)宮頸外觀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分為三組宮頸光滑組、宮頸糜爛組、粘液膿性宮頸炎組。

1.3 標(biāo)本采集和方法 要求采集標(biāo)本前，3 d內(nèi)無(wú)陰道沖洗、用藥和性生活史，1周內(nèi)未使用抗生素。常規(guī)行陰道窺器擴(kuò)張陰道后，用無(wú)菌棉拭子去宮頸分泌物，再用另一無(wú)菌棉拭子伸入宮頸1～2 cm旋轉(zhuǎn)10～30 s取出，將拭子放入培養(yǎng)基中送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，行解脲支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1，2。

表1 不同類(lèi)型宮頸炎的解脲支原體感染情況

表2 解脲支原體感染與不同分型宮頸糜爛的關(guān)系

宮頸糜爛組及粘液膿性宮頸炎組陰道分泌物檢測(cè)解脲支原體呈陽(yáng)性的患者均依據(jù)藥敏結(jié)果給予治療，一個(gè)療程(用藥兩周，停藥3 d)后再次行宮頸分泌物解脲支原體檢測(cè)，宮頸Ⅰ度糜爛亞組全部轉(zhuǎn)陰;宮頸Ⅱ度糜爛亞組有9例(18.4%)持續(xù)支原體呈陽(yáng)性;宮頸Ⅲ度糜爛亞組11例(23.4%)支原體呈陽(yáng)性;粘液膿性宮頸炎組19例(35.2%)支原體呈陽(yáng)性。宮頸糜爛Ⅰ°治療效果明顯好于宮頸Ⅱ度糜爛、Ⅲ度糜爛、粘液膿性宮頸炎。支原體陽(yáng)性患者繼續(xù)給予一個(gè)或兩個(gè)療程治療(根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合用藥)后復(fù)查全部轉(zhuǎn)陰。提示正確的抗生素治療是治療支原體感染引發(fā)宮頸炎癥的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)于宮頸中重度糜爛及粘液膿性宮頸炎患者可能需延長(zhǎng)治療時(shí)間直至宮頸分泌物復(fù)查支原體檢測(cè)呈陰性。

3 討論

在女性生殖道支原體常首先引起下生殖道感染，可侵犯宮頸及前庭大腺，引起宮頸炎與前庭大腺炎，若感染沒(méi)能有效控制，其可通過(guò)黏膜組織上行，引起上生殖道感染，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見(jiàn)［3］。支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生異位妊娠的重要原因。支原體可以經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果［4］。近年來(lái)支原體感染呈上升趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道，在不明原因的陰道炎和宮頸炎中，生殖道解脲支原體檢出率高于健康者1.2～6倍，它也是女性宮頸感染常見(jiàn)病原體，占宮頸感染的首位［5］。支原體可與宿主細(xì)胞共同存在而不表現(xiàn)感染征象，但在某些條件下又可作為病原體引起感染。重復(fù)支原體感染甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致癌前病變，甚至癌變。支原體不侵入組織和血液，只能粘附于呼吸道或泌尿生殖道上皮組織表面，從而吸收營(yíng)養(yǎng)，獲得脂質(zhì)和膽固醇，致細(xì)胞損傷，支原體能產(chǎn)生毒代謝產(chǎn)物及放出大量氮，引起細(xì)胞膜損傷而致細(xì)胞損害［6］。本研究中發(fā)現(xiàn)支原體感染的宮頸炎患者經(jīng)正確的敏感抗生素治療后均有效，提示：對(duì)宮頸炎患者應(yīng)注重行支原體檢測(cè)，對(duì)支原體陽(yáng)性患者應(yīng)盡早依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)癥治療，直至痊愈，以盡可能減少支原體上行感染而引發(fā)上生殖道炎癥的可能。支原體是一種通過(guò)性接觸傳播的疾病，因此，治療中建議性伴侶亦行相關(guān)檢查、同時(shí)治療，工具避孕或禁性生活，以免影響治療效果。

4 小結(jié)

支原體感染是引起宮頸炎的重要因素之一，其感染程度及治療效果均與炎癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)患有宮頸糜爛和粘液膿性宮頸炎的患者有必要進(jìn)行宮頸分泌物支原體的篩查，以期早發(fā)現(xiàn)，積極對(duì)癥治療，以防止宮頸炎持續(xù)存在并沿生殖道上行感染，引發(fā)生殖道其他部位的炎癥改變，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

［1］趙宇，陳嵐.159例泌尿生殖道支原體感染患者流行病學(xué)分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，3(22)：211．

［2］張卓然，倪語(yǔ)星.臨床微生物和微生物學(xué)檢驗(yàn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：286．

［3］范建輝，李小毛.解脲支原體感染與輸卵管妊娠的關(guān)系探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(7)：429．

［4］楊慧霞.妊娠合并生殖道沙眼衣原體感染和支原體感染.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，12(19)：709．

［5］陸春，朱國(guó)輝.子宮頸淋球菌、解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染1855例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(12)：729．

［6］毛文奇.宮頸炎合并接觸性出血與解脲支原體、沙眼衣原體感染的關(guān)系，2005，16(6)：362．