羅玲 趙燕

熱性驚厥(FC)是兒科常見(jiàn)急癥，兒童患病率為3%～5%，82%多發(fā)生6個(gè)月至3歲的小兒，約1/3患兒有復(fù)發(fā)[1]。該病一般預(yù)后良好，但有部分病例反復(fù)發(fā)作引起腦神經(jīng)損害而致小兒智力下降，行為異常，并具有更高的癲癇發(fā)作率。給患兒及家長(zhǎng)造成嚴(yán)重的身心損害。因此，預(yù)防再發(fā)成為家長(zhǎng)及兒科醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題。為此，我們將112例熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防和對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院兒科2005年5月至2011年7月收治的患兒112例，以熱性驚厥發(fā)生過(guò)一次，第二次發(fā)熱體溫達(dá)37.5℃以上者為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及電解質(zhì)紊亂等其他原因所致驚厥。其中，男62例，女50例，年齡6個(gè)月至6歲，隨機(jī)分組，兩組性別年齡比較見(jiàn)表1，原發(fā)疾病比較見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組性別年齡原發(fā)病比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組原發(fā)疾病比較

1.2 方法兩組均積極治療原發(fā)病，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)，物理降溫，超過(guò)38.5℃以上時(shí)，口服退燒藥或同時(shí)物理降溫。治療組在此基礎(chǔ)上口服苯巴比妥片[3～5 mg/(kg·d)]分兩次用至體溫正常。高熱時(shí)予以苯巴比妥4 mg/(kg·次)，肌內(nèi)注射，最大劑量不超過(guò)100 mg/次，8～12 h后改為苯巴比妥口服至體溫正常。兩組如發(fā)生驚厥按抗驚厥常規(guī)治療。

1.3 隨訪每3～6個(gè)月隨訪1次，隨訪1～5年，隨訪內(nèi)容為發(fā)熱次數(shù)、用藥情況、驚厥次數(shù)及藥物不良反應(yīng)，每6個(gè)月至1年做腦電圖1次，患兒轉(zhuǎn)為無(wú)熱驚厥，腦電圖出現(xiàn)癇樣放電診斷為癲癇。

2 結(jié)果

隨訪期間，治療組僅2例(3.33%)熱性驚厥復(fù)發(fā)，對(duì)照組熱性驚厥復(fù)發(fā)1次7例、復(fù)發(fā)2次5例、復(fù)發(fā)3次3例、復(fù)發(fā)3次以上2例，最終發(fā)展為癲癇2例，熱性驚厥復(fù)發(fā)率(36.54%)。

3 討論

熱性驚厥是小兒時(shí)期較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，主要是由于嬰幼兒的大腦發(fā)育未成熟，皮層神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)元的樹(shù)突發(fā)育不全，因而皮層的抑制功能較差，興奮性沖動(dòng)易泛化。高熱導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，使中樞神經(jīng)統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，體溫達(dá)到一定程度后，大腦發(fā)生過(guò)度的反復(fù)放電活動(dòng)，超過(guò)一定限度可發(fā)生驚厥[2]。目前研究認(rèn)為FC可造成一定程度的腦損傷，首次發(fā)病年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，髓鞘形成越不完善，對(duì)缺氧、缺血、酸中毒等損害因素越敏感，越容易造成腦損傷，并可增加大腦對(duì)再次驚厥的易感性[3]，反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多，海馬神經(jīng)元損傷越重[4]，驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，造成腦損傷程度越嚴(yán)重。因此，抑制或減少對(duì)腦的反復(fù)刺激減少熱性驚厥的發(fā)生，也是我們用苯巴比妥預(yù)防熱性驚厥的出發(fā)點(diǎn)。

目前預(yù)防熱性驚厥大致有以下幾種方法[5]:①持續(xù)用抗驚厥藥，如苯巴比妥或丙戊酸鈉可減少?gòu)?fù)發(fā)但藥物有一定的副反應(yīng)。對(duì)發(fā)作頻率不高，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的熱性驚厥病例弊大于利。②間歇治療，即發(fā)作時(shí)用安定止驚，間歇期不用。③僅在發(fā)熱時(shí)用退熱劑。后二者均不能預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)。

綜合以上方法利弊，我們采用口服苯巴比妥間歇短程治療熱性驚厥取得滿意療效，總結(jié)分析如下:①苯巴比妥具有神經(jīng)保護(hù)作用，可降低腦代謝率，減少腦部血流量和細(xì)胞內(nèi)外水腫，降低顱內(nèi)壓，其鎮(zhèn)靜及抗驚厥效果均較好。②苯巴比妥能清除腦部由于缺血，缺氧產(chǎn)生的大量自由基，減輕腦損害至最小程度，以防再次發(fā)生驚厥[6]。③苯巴比妥能抑制神經(jīng)興奮性，可減少橫紋肌痙攣引起的產(chǎn)熱協(xié)助降溫。④小劑量苯巴比妥即可起到安定相似的作用，但負(fù)作用相應(yīng)減少⑤每一驚厥患兒有不同的驚厥體溫閾值，部分復(fù)雜性驚厥患兒體溫達(dá)到38℃時(shí)可致復(fù)發(fā)，因此，在發(fā)熱早期，體溫達(dá)37.5℃時(shí)，并用鎮(zhèn)靜止驚藥能有效預(yù)防驚厥，因小兒熱性驚厥有嚴(yán)格的年齡依賴性，＞6歲罕見(jiàn)，我們建議間歇預(yù)防用藥至6歲。

近年來(lái)人們十分關(guān)注FC遠(yuǎn)期預(yù)后，包括智力、行為、學(xué)習(xí)、記憶、情感等問(wèn)題。多次FC發(fā)作可使行為運(yùn)動(dòng)能力及學(xué)習(xí)記憶能力受損。發(fā)育期FC發(fā)作可誘發(fā)成年期出現(xiàn)焦慮樣行為[7]。兒科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視FC可能對(duì)患兒行為產(chǎn)生的影響，及早干預(yù)。尤其對(duì)初發(fā)年齡小及父母有抽搐病史的患兒更應(yīng)注意預(yù)防用藥。藥物使用時(shí)必須掌握好用藥時(shí)機(jī)和正確的使用方法，詳細(xì)向家長(zhǎng)解釋用藥目的和好處使家長(zhǎng)消除顧慮，密切配合。

通過(guò)以上資料分析表明，間歇口服苯巴比妥即可降低FC復(fù)發(fā)率，癲癇發(fā)生率又可減少長(zhǎng)期服藥的痛苦，避免長(zhǎng)期服藥所致的副作用，值得推薦。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1856.

[2]鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱驚厥的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(21):150.

[3]Dube C，Chen K，Eghbal-Ahmadi M，et al.Prolonged febrile seizures in the immature rat model enhance hippocampal excit-ability long term.Ann Neurol，2000，47(3):336-344.

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[5]徐積芬.熱性驚厥診治中的幾個(gè)問(wèn)題.小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，7(1):51.

[6]蔡素芳.對(duì)56例小兒高熱驚厥的臨床分析探討.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，3(12):26-27.

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