趙輝

小兒癲癇是一種發(fā)作性綜合征，由腦細(xì)胞異常過(guò)度放電而引起的，由于其特點(diǎn)呈突發(fā)性、爆發(fā)性和一時(shí)性的臨床綜合征。腦電圖是癲癇確診的主要手段，小兒癲癇在腦電圖上所特有的改變也并不持續(xù)出現(xiàn)，呈爆發(fā)的形式，無(wú)規(guī)律表現(xiàn)出來(lái)的特異波常常會(huì)由于腦電圖描記的時(shí)間有限而無(wú)法捕獲，但常規(guī)腦電圖癇樣放電的檢出率僅有30%～40%[1]，易造成漏診或誤診，而1 h動(dòng)態(tài)腦電圖因其觀察時(shí)間長(zhǎng)，故對(duì)癲痛診斷及鑒別診斷均有較大價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)河南省商丘市第一人民醫(yī)院150例可疑兒童癲癇運(yùn)用動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行診斷的價(jià)值及意義分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院就診的150例可疑兒童癲癇患兒，其中男98例，女52例;年齡在2個(gè)月～14歲之間，平均約為5.6歲;病史8年～2 d之間。分類(lèi):其中強(qiáng)直陣攣性發(fā)作67例、復(fù)雜部分性發(fā)作32例、單純部分性發(fā)作21例、失神發(fā)作9例、混合性發(fā)作10例、未能分型者11例。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，異常18例，主要表現(xiàn)為腦發(fā)育不良、腦軟化灶等。

1.2 儀器及檢測(cè)方法使用日本光電EEGm1518K型動(dòng)態(tài)腦電圖儀器，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，采用8導(dǎo)聯(lián)和16導(dǎo)聯(lián)實(shí)時(shí)記錄速度30 mm/s，顯示幅值5 mm/50 μV，開(kāi)始向患者解釋檢查的意義和方法，10%水合氯醛口服，誘發(fā)試驗(yàn)包括:過(guò)度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄包括清醒加睡眠時(shí)和發(fā)作時(shí)，囑患者家屬要詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)1 h動(dòng)態(tài)腦電圖時(shí)患者的各項(xiàng)活動(dòng)，以便回放分析時(shí)參考，發(fā)現(xiàn)異常處以實(shí)際記錄速度重放于顯示屏，分析清醒、安靜、閉目狀態(tài)下常規(guī)記錄和睡眠中動(dòng)態(tài)腦電圖表現(xiàn)。凡在腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅失律及突出于背景的節(jié)律性放電，則認(rèn)為是癇樣放電波形。描記前均行常規(guī)腦電圖描記，按黃遠(yuǎn)桂的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分析診斷。

1.3 方法將我院就診的150例可疑癲癇患兒，分別進(jìn)行常規(guī)腦電圖及1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)150例可疑兒童癲癇患兒，分別進(jìn)行常規(guī)腦電圖及1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)其結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

總結(jié)，150例可疑兒童癲癇患兒，常規(guī)腦電圖檢測(cè)總異常為71例占47.3%，而1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)異常為96例占80.7%。

2.2 對(duì)150例可疑兒童癲癇患兒，分別進(jìn)行常規(guī)腦電圖及1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)癇樣放電主要部位分析，見(jiàn)表2。

總結(jié)，150例可疑兒童癲癇患兒，1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)癇樣放電75例主要部位:額、前顳13例占17.3%，中央、中顳21例占28.0%，頂、枕9例占12.0%，一側(cè)5例占6.7%，多發(fā)25例占33.3%。

表1 常規(guī)腦電圖及1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)結(jié)果(例，%)

表2 主要部位分析(例，%)

2.3 對(duì)150例可疑兒童癲癇患兒進(jìn)行1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)，其總異常為96例占80.7%，覺(jué)醒期16例占16.7%、睡眠期47例占48.9%、睡眠期和覺(jué)醒期均有33例占34.4%。1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)總異常96例患兒中誘發(fā)試驗(yàn)檢出17例，其中過(guò)度換氣檢出4例、閃光刺激檢出11例、蝶骨電極檢出2例。

3 討論

癲癇是兒童期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童癲癇的表現(xiàn)形式較成人更具多樣性和不典型性，而兒童尤其是幼兒對(duì)發(fā)作多不能表達(dá)，特別是一些主觀感覺(jué)不會(huì)描述，這些都增加了兒童癲癇診斷的難度。腦電圖屬神經(jīng)細(xì)胞電生理方面的檢查，任何原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元群異常放電均可引起腦電圖異常。腦電圖在癲癇的診斷和鑒別診斷中具有任何其他方法都無(wú)法比擬的優(yōu)越性，特別是臨床發(fā)作時(shí)的腦電波同步性改變和癇性放電為癲癇診斷的最基本要素[3]。而癲癇是發(fā)作性疾病，其特點(diǎn)呈突發(fā)性、暴發(fā)性和一時(shí)性，因此在腦電圖上所特有的改變也并不持續(xù)性出現(xiàn)。這種呈爆發(fā)的形式、無(wú)規(guī)律表現(xiàn)出來(lái)的特異波常常會(huì)由于腦電圖描記的時(shí)間有限而無(wú)法捕獲。常規(guī)腦電圖描記時(shí)間短，癇樣放電的檢出率低，對(duì)于某些睡眠中發(fā)作的癲癇患者來(lái)說(shuō)，一般清醒狀態(tài)下的常規(guī)腦電圖多難有發(fā)現(xiàn)，大多患兒在睡眠期出現(xiàn)癇樣放電，其原因可能由于睡眠時(shí)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)機(jī)能低下，大腦皮質(zhì)和邊緣系的神經(jīng)元異常興奮性增高，大腦皮層對(duì)皮層下結(jié)構(gòu)的抑制作用降低，造成癇樣放電增高[4]。而動(dòng)態(tài)腦電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，能誘發(fā)實(shí)驗(yàn)來(lái)記錄包括清醒及睡眠腦電活動(dòng)的生理過(guò)程，這就大大增加了對(duì)癲癇患者監(jiān)測(cè)，其癇樣放電檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖[5]。又因?yàn)榘d癇是一反復(fù)性、短暫性、發(fā)作性疾病，所以動(dòng)態(tài)腦電圖陽(yáng)性率癇樣放電高于普通腦電圖。

兒童癲癇與發(fā)作性疾病在臨床很難鑒別，如暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、猝倒癥、發(fā)作性睡病和過(guò)度換氣綜合征等，在神經(jīng)功能喪失的表現(xiàn)上與癲癇有相似的表現(xiàn)，但致病原因不同，無(wú)大腦皮層神經(jīng)元的異常放電，需要通過(guò)動(dòng)態(tài)腦電圖的檢查進(jìn)行鑒別。動(dòng)態(tài)腦電圖檢的三個(gè)好處:一、通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，使得發(fā)現(xiàn)異常放電的概率大大提高，可顯著提高癲癇診斷率。二、有些癲癇的發(fā)作可通過(guò)誘發(fā)試驗(yàn)檢出，如過(guò)度換氣、閃光刺激、蝶骨電極等誘發(fā)發(fā)作，而動(dòng)態(tài)腦電檢測(cè)可以通過(guò)此檢測(cè)出腦電的異常狀況。我們還在進(jìn)行檢測(cè)前讓患兒10%水合氯醛口服誘發(fā)睡眠，三、動(dòng)態(tài)檢測(cè)能夠更好地判定癲癇起源的部位，為癲癇的診斷、分型乃至手術(shù)部位的確定提供了可靠的依據(jù)。

本研究顯示:150例可疑兒童癲癇患兒，常規(guī)腦電圖檢測(cè)總異常為71例占47.3%;而1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)異常為96例占80.7%，覺(jué)醒期16例占16.7%、睡眠期47例占48.9%、睡眠期和覺(jué)醒期均有33例占34.4%。1 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)總異常96例患兒中誘發(fā)試驗(yàn)檢出17例，其中過(guò)度換氣檢出4例、閃光刺激檢出11例、蝶骨電極檢出2例。

動(dòng)態(tài)腦電圖檢查反映的是腦電活動(dòng)情況，對(duì)腦功能異常敏感性高，同時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)是無(wú)創(chuàng)的，也沒(méi)有任何的痛苦，對(duì)小兒癲癇的診斷、分類(lèi)及指導(dǎo)治療十分有價(jià)值。

[1]林慶，葉霞梅.小兒癲癇的現(xiàn)代診斷的治療.第1版.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:237.

[2]黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984:185-186.

[3]孔峰，臧玉萍，李婧捷，等.動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)側(cè)對(duì)小兒旅痛診斷意義.臨床腦電圖學(xué)雜志，1999，8(4):210-212.

[4]董曉莉，趙忠新，吳維華，等.468例癲癇患者睡眠期癇樣放電與睡眠結(jié)構(gòu)變化.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2001，10(4):208.

[5]劉曉燕.腦電圖檢查對(duì)小兒癲癇的診斷價(jià)值.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(4):244-246.