吳麗芬 王莉

新生兒窒息為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是圍產(chǎn)兒死亡和傷殘的主要原因之一。為了提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低新生兒窒息率，回顧性分析2004年1月至2010年12月新生兒窒息病例81例，進(jìn)行總結(jié)并提出預(yù)防對策。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2004年1月至2010年12月81例在我院分娩的活產(chǎn)新生兒1077例(足月兒1017例，早產(chǎn)兒55例，過期產(chǎn)兒5例)，其中發(fā)生新生兒窒息81例，均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1 新生兒窒息原因分析，見表1。

2 預(yù)防措施

2.1 正確掌握縮宮素使用指征及禁忌證催產(chǎn)素是調(diào)整產(chǎn)程進(jìn)展的常用藥物之一，催產(chǎn)素靜脈滴注時應(yīng)有專人密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮縮頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間以及胎心音等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其使用指征及禁忌證。見表2。

2.2 監(jiān)測羊水性狀羊水污染是由于胎兒宮內(nèi)缺氧反射性引起腸蠕動增強(qiáng)和肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，是胎兒宮內(nèi)缺氧征象[2]。本組資料表明新生兒窒息與羊水污染及污染程度有關(guān)。有條件者可使用羊膜鏡直接觀察羊水性狀，根據(jù)羊水污染程度決定分娩方式，見表3。

表1 新生兒窒息原因分析及發(fā)生情況

表2 催產(chǎn)素使用的適應(yīng)證和禁忌證

表3 羊水污染程度對試產(chǎn)的影響

2.3 預(yù)防早產(chǎn)和過期產(chǎn)本組資料表明:早產(chǎn)和過期妊娠者新生兒窒息發(fā)生率明顯高于足月妊娠者。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，切實加強(qiáng)高危妊娠管理，加強(qiáng)過期妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時結(jié)束分娩，積極治療妊娠合并癥，保持孕婦身心健康。若已出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或由于某種因素必須提前終止妊娠時，應(yīng)在分娩前給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。產(chǎn)程中給予氧氣吸入，分娩時作會陰切開縮短產(chǎn)程以預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒娩出后注意保暖并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。同樣，過期妊娠由于胎盤的病理改變，使胎兒-胎盤血氧供應(yīng)受阻，致使產(chǎn)程中易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，引產(chǎn)時需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.4 防治母兒缺血缺氧疾病胎兒是通過臍帶、胎盤與母體相連，進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換，臍帶血流障礙使胎兒發(fā)生急性缺氧[3]。本組資料表明，臍帶因素是引起新生兒窒息的重要原因之一。由于孕婦并發(fā)癥和合并癥使胎兒發(fā)育障礙，胎兒儲備功能不全，臨產(chǎn)后任何微弱刺激都可加重胎兒缺氧，引起新生兒窒息。因此，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查是必要的，它可隨時發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況，如妊高征，糖尿病，妊娠合并心臟病等，了解胎兒發(fā)育情況、胎盤部位、胎盤功能、羊水量等，從而能夠在產(chǎn)前進(jìn)行積極的治療或處理，或在產(chǎn)程中能做到有計劃的預(yù)防及治療。分娩前6 h不要使用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。臨產(chǎn)后常規(guī)使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心及宮內(nèi)壓，了解胎心變化與宮縮壓力的關(guān)系，可及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及早處理，避免或減少新生兒窒息的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:225.

[2]劉維超，顧美禮.羊水糞染的危害及其監(jiān)測.實用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(6):7.

[3]張志誠主編.臨床產(chǎn)科學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:227.