鄧嵐，胡東鵬，王宜，王秀芝，曹愛(ài)梅，甄仲，仝小林

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053;2.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200;3.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200)

隨著社會(huì)生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，以2型糖尿病(T2DM)為主體的糖尿病發(fā)病率急劇攀升［1］，糖尿病的防治刻不容緩。飲食療法是治療2型糖尿病最基本的療法，導(dǎo)師仝小林教授以中醫(yī)藥性理論作指導(dǎo)，將現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)總熱量計(jì)算的方法，融入中醫(yī)理論，研制出針對(duì)實(shí)熱與虛寒兩大類(lèi)型的飲食控制方案與食譜，建立2型糖尿病中醫(yī)飲食控制方案。本文在課題組前期研究基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究的方法進(jìn)行，對(duì)飲食控制方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

144個(gè)病例來(lái)源于北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院已診斷為2型糖尿病的門(mén)診病人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合中醫(yī)消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬實(shí)熱證或虛寒證者。2)符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備以下條件;糖尿病分型屬于2型，且空腹血糖≤13mmol/l，餐后2h血糖≤16mmol/l者;年齡30～70歲;3)已簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)中醫(yī)辨證不符合實(shí)熱證或虛寒證者;2)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;3)不合作者(不配合飲食控制，或不按規(guī)定用藥而影響療效者);4)有嚴(yán)重心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;5)近2周內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及嚴(yán)重感染者;空腹血糖＞13mmol/l，或餐后2h血糖＞16mmol/l者;如以上任何一個(gè)項(xiàng)為“是”，此受試者不能參加試驗(yàn)。

1.4 分組

本課題采用隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究的方法，將來(lái)源于昌平中醫(yī)院和平谷中醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的144例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組72例(實(shí)熱組36例，虛寒組36例)和對(duì)照組72例(實(shí)熱組36例，虛寒組36例)。

1.5 治療方案

所有受試者均得到遵從糖尿病基本飲食治療原則的健康教育指導(dǎo)(由醫(yī)師指導(dǎo))，觀(guān)察期間原西藥降糖藥物的劑量保持不變。研究組由醫(yī)師判定病人體質(zhì)，給予基于中醫(yī)藥性理論的2型糖尿病飲食控制方案指導(dǎo)(由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo))，虛寒研究組治法以補(bǔ)虛溫中散寒為法，食物的選擇以溫補(bǔ)性為主;實(shí)熱研究組治法以開(kāi)郁通腑清熱為法，食物的選擇以清涼性為主;對(duì)照組給予基本飲食治療方案指導(dǎo)(由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo))，控制病人全天的總熱量，不考慮食物性質(zhì)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

空腹及餐后2h靜脈血糖，糖化血紅蛋白，血脂(TC，TG，LDL，HDL)，空腹胰島素，中醫(yī)證候積分。

1.7 療效評(píng)價(jià)

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)治療前后具體測(cè)定值自身及組間差值變化進(jìn)行分析評(píng)價(jià);并根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床一般資料比較

所選病例為2008年10月～2009年1月來(lái)源于昌平中醫(yī)院和平谷中醫(yī)院已診斷2型糖尿病的門(mén)診病人，共144例，最后完成129例，其中研究組63例(虛寒組31例，實(shí)熱組32例)，脫落8例、剔除1例;對(duì)照組66例(虛寒組31例，實(shí)熱組35例)，脫落4例、剔除2例，總脫落率10.4%。研究組和對(duì)照組年齡、性別、病程組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組和對(duì)照組治療前的空腹及餐后2h靜脈血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹胰島素組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 對(duì)患者血糖的影響

如表1～3所示，患者按照食譜經(jīng)過(guò)12周飲食治療后，研究組及對(duì)照組的糖化血紅蛋白及餐后2h血糖的測(cè)定值均較治療前下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組及對(duì)照組的空腹血糖與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組的空腹血糖較對(duì)照組下降趨勢(shì)明顯;兩組治療后的測(cè)定值及與治療前差值的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示，飲食治療對(duì)降低患者糖化血紅蛋白及餐后2h血糖效果更佳，加入中醫(yī)藥性理論后的食譜較基本飲食治療在對(duì)空腹血糖的改善上略顯優(yōu)勢(shì)。

表1 治療前后HbA1c比較(s，%)

表1 治療前后HbA1c比較(s，%)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組別相比，#P＜0.05。

治療前 治療后 治療前后差值虛熱研究組 31 7.18 ±1.30 6.55 ±1.3* 0.63 ±1.10組別 n#虛熱對(duì)照組 31 7.15 ±1.42 6.55 ±1.07* 0.60 ±0.88實(shí)熱研究組 32 6.86 ±1.00 6.19 ±0.71* 0.66 ±0.79#實(shí)熱對(duì)照組 35 6.82 ±1.04 6.44 ±1.18* 0.38 ±0.85總研究組(虛熱 ±實(shí)熱)63 7.02 ±1.16 6.37 ±1.05* 0.65 ±0.95#總對(duì)照組(虛熱 ±實(shí)熱)66 6.97 ±1.23 6.49 ±1.12*0.48 ±0.87

表2 治療前后FPG比較(s，mmol/l)

表2 治療前后FPG比較(s，mmol/l)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組別相比，#P＜0.05。

治療前 治療后 治療前后差值虛熱研究組 31 7.49 ±2.12 7.17 ±1.55* 0.31 ±1.82組別 n#虛熱對(duì)照組 31 7.18 ±2.73 7.19 ±2.73* 0.68 ±2.27實(shí)熱研究組 32 6.81 ±1.80 6.58 ±1.55* 0.22 ±1.25#實(shí)熱對(duì)照組 35 7.09 ±1.90 7.32 ±2.38* －0.23 ±1.50總研究組(虛熱 ±實(shí)熱)63 7.14 ±1.97 6.87 ±1.56* 0.27 ±1.55#總對(duì)照組(虛熱 ±實(shí)熱)66 7.45 ±2.49 7.26 ±2.53*0.19 ±1.94

表3 治療前后2hPG的比較(s，mmol/l)

表3 治療前后2hPG的比較(s，mmol/l)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組別相比，#P＜0.05。

治療前 治療后 治療前后差值虛熱研究組 31 11.95 ±4.43 10.44 ±3.55* 1.51 ±2.44組別 n#虛熱對(duì)照組 31 11.80 ±5.28 9.26 ±4.03* 2.50 ±3.90實(shí)熱研究組 32 10.87 ±4.56 9.29 ±2.99* 1.58 ±4.38#實(shí)熱對(duì)照組 35 11.62 ±4.27 9.95 ±4.58* 1.66 ±4.23總研究組(虛熱 ±實(shí)熱)63 11.40 ±4.49 9.85 ±3.30* 1.54 ±3.53#總對(duì)照組(虛熱 ±實(shí)熱)66 11.71 ±4.74 9.63 ±4.31*2.07 ±4.07

2.3 對(duì)患者空腹胰島素的影響

本研究中患者按照食譜經(jīng)過(guò)12周飲食治療后，研究組及對(duì)照組的空腹胰島素與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后空腹胰島素的測(cè)定值及與治療前差值的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 對(duì)患者血脂的影響

本研究中患者按照食譜經(jīng)過(guò)12周飲食治療后，研究組及對(duì)照組的TC和LDL與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組及對(duì)照組的TG的測(cè)定值均較治療前下降，但與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組及對(duì)照組的HDL的測(cè)定值均較治療前上升，但與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后的測(cè)定值及與治療前差值的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示飲食治療在TG和HDL的改善上略顯優(yōu)勢(shì)，但因樣本量偏少，未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 對(duì)患者臨床癥狀的影響

如表4所示，本研究中患者按照食譜經(jīng)過(guò)12周飲食治療后，研究組的中醫(yī)證候改善均好于對(duì)照組。虛寒組中研究組有效率54.8%，對(duì)照組有效率38.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)熱組中研究組有效率59.4%，對(duì)照組有效率34.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傃芯拷M(虛寒 +實(shí)熱組)有效率57.1%，對(duì)照組(虛寒+實(shí)熱組)有效率36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示加入中醫(yī)藥性理論后的食譜較基本飲食治療在對(duì)臨床癥狀的改善上優(yōu)勢(shì)明顯，尤其對(duì)實(shí)熱組效果更佳。

表4 中醫(yī)證侯療效比較 ［n(%)］

3 討論

本研究將隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究方法應(yīng)用于中醫(yī)飲食方案研究，表明基于中醫(yī)藥性理論的2型糖尿病飲食控制方案和基本飲食控制方案一樣，可降低患者糖化血紅蛋白及餐后2h血糖，對(duì)空腹血糖的改善上表現(xiàn)出優(yōu)于基本飲食治療組的趨勢(shì);在對(duì)血脂的調(diào)節(jié)上，同基本飲食治療組一樣，對(duì)TG和HDL表現(xiàn)出改善的趨勢(shì);在改善患者臨床癥狀上比基本飲食治療有明顯優(yōu)勢(shì)。表明基于中醫(yī)藥性理論的2型糖尿病飲食控制方案比基本飲食治療方案更符合中國(guó)人體質(zhì)及飲食習(xí)慣。但因條件所限樣本量偏小，故血脂等結(jié)果雖有改善趨勢(shì)，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

飲食療法是2型糖尿病最基本的治療，糖尿病患者飲食教育在治療中發(fā)揮重要作用［2］，目前我國(guó)糖尿病飲食治療的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，是參考美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)按照西方人的膳食組成及代謝狀況而制定的標(biāo)準(zhǔn)，并不完全適合中國(guó)人的代謝水平。食療在我國(guó)已有幾千年的歷史，據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)病人體質(zhì)情況選用相應(yīng)的食物進(jìn)行調(diào)治，達(dá)到補(bǔ)偏糾弊的目的，是中醫(yī)飲食控制的核心，也是提高飲食控制療效的關(guān)鍵［3－4］。導(dǎo)師仝小林教授從事糖尿病的研究多年，提出大多數(shù)糖尿病患者可分為實(shí)熱證與虛寒證。同時(shí)寒、熱、虛、實(shí)是人體質(zhì)最基礎(chǔ)的分型，而辨清寒、熱、虛、實(shí)，亦是中醫(yī)食療最基本的原則。本次研究突破以往糖尿病中醫(yī)食療上的研究，未選用純中藥材，而是將谷薯等四大類(lèi)主食以及常見(jiàn)副食、蔬菜等按中醫(yī)理論進(jìn)行性味分類(lèi)，使用普通烹飪方法，使食譜更加大眾化，利于普通患者理解及使用。

通過(guò)本次研究，既證實(shí)中醫(yī)2型糖尿病飲食控制方案的科學(xué)性，又使之大眾化，形成可廣泛推廣應(yīng)用、簡(jiǎn)便易行的飲食控制方案，并有望在糖尿病高危人群中推廣應(yīng)用，可提高2型糖尿病臨床療效和控制效果，具有一定的中醫(yī)理論及臨床意義。

［1］Wenying Yang，Juming Lu，Jianping Weng，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.The New England Journal of Medicine，2010，362(12):1090 －1101.

［2］梁秋榮，馬建新，袁舉.干預(yù)措施對(duì)糖尿病飲食治療依從性的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(22):311.

［3］柳月娟，宋素英，田福玲，等.糖尿病中醫(yī)食療研究進(jìn)展［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(6):785 －786.

［4］曹瑛.中國(guó)食療發(fā)展史簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)民間療法，2001，9(3):46.