陸 麗，蔡 潔，丁月慧，丁曉美

（泰興市第二人民醫(yī)院消化科，江蘇 泰興225411）

在我國農(nóng)村，食道癌是危害廣大居民的主要癌癥之一，泰興市是江蘇省惡性腫瘤，尤其是食道癌的高發(fā)縣（市），其病死率較高。食道癌主要的臨床表現(xiàn)是吞咽困難、哽咽感和胸骨后疼痛，預(yù)后差，癥狀出現(xiàn)后未經(jīng)治療的食管癌患者一般在1年內(nèi)死亡，而早期食道癌手術(shù)切除5年生存率＞90%。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低食道癌病死率的關(guān)鍵[2]。本研究在染色和非染色情況下對早期食道癌活檢的陽性率進行比較，以探討色素內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價值，為提高我國基層醫(yī)院早期食道癌的診斷率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2010年5月泰興市第二人民醫(yī)院消化科門診及住院的疑似食道癌的患者214例，男141例，女73例，年齡34～82歲，平均64.5歲。臨床表現(xiàn)：均有反酸、噯氣、吞咽痛及胸骨后燒灼感。所有患者均無碘過敏及甲亢史。胃鏡檢查肉眼均可觀察到食管黏膜有充血、糜爛、粗糙、微隆或凹陷等可疑病變。均排除常規(guī)內(nèi)鏡下檢查及手術(shù)證實為進展期食管癌患者。將214例患者按隨機數(shù)字表法分為碘染色組和對照組，每組107例。2組患者的年齡、性別、臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

碘染色組常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后用生理鹽水將食管沖洗干凈，應(yīng)用2%盧戈碘液約10 m L經(jīng)噴灑管自下而上均勻噴灑于病灶及周圍黏膜，再用清水沖洗。觀察：正常食道鱗狀上皮被染成棕褐色，不著色區(qū)域或明顯淡染區(qū)為染色異常黏膜，在染色異常黏膜部位定位進行4～6點活檢送病理檢查。對照組常規(guī)內(nèi)鏡檢查后對可疑病灶加以活檢4～6塊送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

214例診斷為早期食管癌者18例，其中男15例，女3例，男女比例為15∶3。碘染色組診斷為早期食管癌患者15例，診斷率為14.0%（15／107），對照組診斷為早期食管癌患者3例，診斷率2.8%（3／107），2組早期食管癌診斷率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。對照組除檢出食道癌3例外，有12例不典型增生患者通過短期內(nèi)第2～3次活檢，病理證實為食道癌4例，余未隨診。

表1 2組病理活檢及病變檢出率的比較

3 討論

我國是食道癌病死率最高的國家，也是食道癌治療技術(shù)最普及的國家，提高早期食管癌的檢出率，早期治療，是降低食管癌病死率的有效途徑[2]。

早期食管癌及癌前病變其癥狀不典型，臨床上診斷有困難，內(nèi)鏡肉眼觀察有難度。有研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡對癌前病變的漏診率高達40%[3]。為了減少早癌的漏診率、提高檢出率，目前國內(nèi)外應(yīng)用色素內(nèi)鏡診斷消化道早期癌及癌前病變，盧戈氏液碘染色方法是其中之一。盧戈液染色的機制是正常鱗狀上皮及細胞間含糖原遇碘后著色呈棕褐色，當食管上皮損傷或癌變時，糖原減少或消失，則淺染色或不著色。利用此特點，在內(nèi)鏡下可以清楚地觀察與鑒別輕微的食管黏膜病變，可準確地判斷黏膜病變存在的部位和范圍，更有利于活檢，而這些病變僅靠肉眼是很難識別的。

本研究對碘染色組107例患者進行了內(nèi)鏡下碘染色，共發(fā)現(xiàn)淡染或不染灶93例，其中重度不典型增生及早癌的檢出率達20.7%﹙22／107﹚，輕、中度不典型增生的檢出率達18.7%﹙20／107﹚；對照組中不典型增生患者再次活檢發(fā)現(xiàn)早癌4例，提示內(nèi)鏡下碘染色能提高早期食道癌和重度不典型增生的檢出率。近年來的研究顯示，超聲內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡檢查等新技術(shù)的應(yīng)用可明顯提高早期食道癌的診斷率[4]，但因技術(shù)要求高且價格昂貴而難以普及。色素內(nèi)鏡不需要特殊設(shè)備，色素染色能使黏膜結(jié)構(gòu)更加清晰，更加立體化，補充肉眼觀察的不足，對病變定位和目的性活檢有很大的幫助，能大大提高活檢的陽性率，且操作簡便、安全，在基層醫(yī)院有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：380.

[2] 張惠晶，羅紀，王軼淳，等.碘染色在早期食道癌及癌前病變診治中的價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：17－19.

[3] 董新鋒，周生勇，劉軍蘭.內(nèi)鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（4）：29.

[4] 樊錦河，錢俊波，李正明.小探頭超聲內(nèi)鏡檢查上消化道病變34例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（7）：746－747.