覃立鋒，鄧尚華，周婷婷

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北恩施445000)

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)是全球最常見的感染源之一，目前普遍認(rèn)為HP是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的重要病因，與胃粘膜淋巴組織相關(guān)性淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)，與胃癌的關(guān)系也越來越受到人們的重視，WHO已經(jīng)將幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，明確為胃癌的危險(xiǎn)因素［1，2］。而根除幽門螺桿菌能使胃粘膜炎癥消退，潰瘍愈合，胃粘膜淋巴組織相關(guān)性淋巴瘤緩解，阻止胃粘膜炎癥進(jìn)一步加重，也有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。所以幽門螺桿菌根除治療在臨床上廣泛開展，并取得明顯的效果。長(zhǎng)期以來，臨床上根除HP的治療采用的是傳統(tǒng)方案:質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑+兩種口服抗生素組成三聯(lián)療法，或者鉍劑+兩種抗菌素組成三聯(lián)療法。療程一般為7～14 d。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，HP耐藥菌株在不斷增加，這是造成HP根除率普遍下降的主要原因。甲硝唑、克拉霉素等藥物的耐藥，使傳統(tǒng)方案的有效率下降了25%～50%［4］。因此，如何選擇療效好，安全、方便、價(jià)格合理的治療方案，是目前研究的熱點(diǎn)問題。我們于2009年6月至2011年6月采用頭孢羥氨芐、替硝唑片、雷貝拉唑三聯(lián)療法，對(duì)HP陽性的患者進(jìn)行治療，根除HP效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選取在我院就診的102名患者，所有患者行14C尿素呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)為陽性，所患疾病分別為慢性胃炎(淺表性或糜爛性)、消化性潰瘍，以及早期胃癌手術(shù)后。將其隨機(jī)分為3組，每組34人。A組(傳統(tǒng)方案組):雷貝拉唑腸溶膠囊+替硝唑片+克拉霉素片;B組(改良方案組):雷貝拉唑腸溶膠囊+替硝唑片+頭孢羥氨芐膠囊;C組(對(duì)照組):雷貝拉唑腸溶膠囊+替硝唑片。3組患者的一般資料具有可比性，見表1。

1.2 治療方案

1.2.1 A組 采用傳統(tǒng)根除HP方案:雷貝拉唑腸溶膠囊10mg口服，每晚一次;替硝唑片0.5g口服，一日兩次;克拉霉素片0.25 g口服，早晚各一次。連續(xù)治療10 d。

1.2.2 B組 雷貝拉唑腸溶膠囊10 mg口服，每晚一次;替硝唑片0.5 g口服，一日兩次;頭孢羥氨芐膠囊1.0 g口服 ，一日二次。連續(xù)治療10 d。

1.2.3 C組 雷貝拉唑腸溶膠囊10 mg口服，每晚一次;替硝唑片0.5 g口服，一日兩次。連續(xù)治療10 d。

表1 三組患者的一般資料(n=34)

1.3 療效判斷 各組經(jīng)上述治療10 d后，第11清晨空腹行HP復(fù)查。檢查前患者先漱口，用20 ml涼純凈水送服尿素14C膠囊1粒，靜坐25 min，然后通過導(dǎo)管向集氣瓶?jī)?nèi)吹氣，直至集氣瓶?jī)?nèi)液體由紫紅色變?yōu)闊o色，停止吹氣，加入閃爍液，溶解搖勻后，放入液閃儀上做14C放射性測(cè)定，若14C－UBT≥100 dpm/mmol CO2，則檢測(cè)結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效(率)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HP根除率 A組34人中，有25人復(fù)查HP為陰性，9人為陽性，根除率為74%。B組34人中，有33人復(fù)查HP為陰性，僅有1人為陽性，根除率為97%。C組34人中，僅有12人復(fù)查HP為陰性，22人仍為陽性，根除率為35%。

2.2 不良反應(yīng) 主要有惡心、食欲不振、上腹不適等，A組有2例，B組有3例，C組有1例。A組有1例出現(xiàn)輕微頭暈，以上不良反應(yīng)均能耐受，無1例患者因不良反應(yīng)提前結(jié)束治療。

3 討論

HP是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的重要致病因素，根除HP可使疾病轉(zhuǎn)歸。近年來，臨床上報(bào)道的根除HP的方案很多，療效不同，價(jià)格也有較大差異。最理想的方案是HP根除率＞90%，不良反應(yīng)少，療程短，依從性好，不易產(chǎn)生耐藥，且價(jià)格合理。

頭孢羥氨芐為第一代頭孢菌素類抗生素，能與HP細(xì)胞膜上的結(jié)合蛋白結(jié)合，妨礙粘肽的形成，抑制細(xì)胞壁合成，從而達(dá)到抗菌作用。其抗菌活力較強(qiáng)，抗菌譜較廣，且性質(zhì)穩(wěn)定，耐藥性低，不易被胃酸破壞，血和組織濃度較高，國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道，紙片法測(cè)定HP敏感率達(dá)90%［3］。經(jīng)上述研究表明，與傳統(tǒng)根除HP方案相比，使用以頭孢羥、氨芐的聯(lián)合治療，其半衰期長(zhǎng)、性質(zhì)穩(wěn)定耐酸、口服易吸收、不受食物影響、不良反應(yīng)及耐藥性小。

本組試驗(yàn)表明，頭孢羥氨芐、質(zhì)子泵抑制劑、替硝唑片組成的三聯(lián)療法，與公認(rèn)的克拉霉素、替硝唑片、質(zhì)子泵抑制劑的傳統(tǒng)方案相比，其在HP根除率、防止HP復(fù)發(fā)和再感染方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格便宜，不良反應(yīng)少，耐藥性小，患者依從性好，值得臨床推廣。

［1］Jankowski J.Helicobacter pylori infection and gastric cancer［J］.BMJ，2001，302:1534.

［2］Dixon MF.Pathophysiology of Helicobacter pylori infection［J］.Scand J Gastroentero Suppl，2004，201:7－10.

［3］吳惠生，聶玉強(qiáng)，李瑜元等，頭孢羥氨芐三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍30例的近期療效［J］.新醫(yī)學(xué)，1999，30:512－513.

［4］池肇春，亓玉琴，董全江等，幽門螺桿菌感染及其相關(guān)疾?。跰］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:7.

［5］范學(xué)工 夏華向，幽門螺桿菌感染［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:6.

［6］胡伏蓮.幽門螺桿菌感染診療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.