陳太權(quán)，張會(huì)杰

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科(江蘇南京210011)

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的抗菌藥物應(yīng)用于臨床。另一方面由于抗菌藥物的濫用，造成耐藥細(xì)菌增多，甚至多重耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來的越來越多的困難?？咕幬锏暮侠硎褂迷絹碓绞艿疥P(guān)注。2004年以來，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］等系列法規(guī)，力圖規(guī)范使用抗菌藥物。本文分析我院呼吸科住院患者抗菌藥物使用情況，為臨床抗菌藥物的合理使用和規(guī)范管理提供參考。

1 資料與方法

抽取我院呼吸科2011年1－6月出院病歷共406份，分析患者一般情況、病原學(xué)檢查、用藥時(shí)間、用藥種類、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等指標(biāo)。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》(簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào))(簡(jiǎn)稱《通知》)、《中國藥典臨床用藥須知》2005年版和《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對(duì)本次調(diào)查中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查406例出院患者中，抗菌藥物的使用例數(shù)為396例，占97.5%。其中，男性216例，占53.2%;女性185例，占46.2%;60歲以上患者318例，占78.3%。病原學(xué)檢測(cè)情況:使用抗菌藥物的396例，病原學(xué)送檢116例，占29.3%，藥敏試驗(yàn)為114例，占29.2%。抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物分布、抗菌藥物使用頻率、抗菌藥物聯(lián)合使用情況、不合理用藥情況見表 1、2、3、4、5。

表1 抗菌藥物使用時(shí)間(n=396，%)

表2 抗菌藥物分布(n=1026，%)

表3 抗菌藥物使用頻率(n=938，%)

表4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況(n=396，%)

表5 不合理用藥情況(n=204，%)

3 分析與討論

3.1 病原學(xué)檢測(cè)情況 396例使用了抗菌藥物患者，病原學(xué)送檢116例，占29.2%;藥敏試驗(yàn)為114例，占29.2%。結(jié)果表明，大部分抗菌藥物的使用以經(jīng)驗(yàn)用藥為主?！督K省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》中規(guī)定［2］:三級(jí)醫(yī)院治療用藥病原學(xué)送檢率不低于30%，本次結(jié)果表明我院呼吸科病原學(xué)送檢率略低于規(guī)范要求。

3.2 住院期間抗菌藥物使用時(shí)間 表1顯示，平均療程為12 d，最長(zhǎng)療程達(dá)到36 d。這表明臨床使用抗菌藥物時(shí)間超過同等醫(yī)院平均9 d的水平［3］。大量應(yīng)用抗菌藥物、用藥時(shí)間超長(zhǎng)以及多種抗菌藥物連用會(huì)增加不良反應(yīng)事件發(fā)生率，引起二重感染，增加醫(yī)療安全隱患以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

3.3 抗菌藥物分布情況 從表2可見，頻度最高的是頭孢菌素類，占26.7%;其次是氟喹諾酮類，占22.2%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［4，5］。需要說明的是，由于聯(lián)合用藥和藥物品種的更換，用藥總例數(shù)大于396例。頭孢菌素類抗菌藥物由于抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性高、臨床療效好，安全性高，臨床使用頻率高于其他抗菌藥物［6，7］。呼吸喹諾酮因其在抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)等方面的優(yōu)點(diǎn)，在肺部感染治療中擔(dān)負(fù)起了越來越重要的角色?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中規(guī)定:喹諾酮類藥物僅限于社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)治療，要經(jīng)過感染科專家會(huì)診以及病原學(xué)檢查或參照本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。本次調(diào)查中，喹諾酮類藥物使用依據(jù)存在不足。

3.4 抗菌藥物使用頻率 見表3，哌拉西林舒巴坦鈉使用頻度最高，164例，占17.5%。注射用哌拉西林舒巴坦鈉對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性，不易誘導(dǎo)耐藥，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌屬的敏感性較高，敏感率為80%～93.7%［6］，故臨床使用率較高。

3.5 聯(lián)合用藥情況 396例病例中二聯(lián)用藥占66.2%，三聯(lián)及以上用藥占16.7%。這表明聯(lián)合用藥比例過高，同時(shí)存在聯(lián)合用藥超長(zhǎng)、用藥病原學(xué)檢查(低于30%)不足、缺乏感染科專家會(huì)診、非重癥感染使用四代頭孢菌素和喹諾酮類、病情好轉(zhuǎn)后沒有及時(shí)降階梯更換藥品等問題。見表4。

3.6 不合理用藥情況 從表可見5，在204例不合理用藥中，抗菌藥物使用療程過長(zhǎng) 94例，占46.1%，其中有47例用藥時(shí)間超過14d，最長(zhǎng)達(dá)36d，超過國內(nèi)平均7～14 d的水平［8］;換藥過于頻繁 40 例，占 19.6%，其中有1例診斷為肺炎的患者，住院21 d，使用了7種抗菌藥物，共使用了20 d。這表明，療程過長(zhǎng)和藥物更換不合理是抗菌藥物不合理使用的主要現(xiàn)象。不合理用藥不但影響治療的效果，而且可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

4 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，我院呼吸科住院患者抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但是仍存在用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、藥物種類使用過多、換藥頻繁以及藥物聯(lián)用指證不足等問題。需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的理念，加強(qiáng)臨床治療中對(duì)病原學(xué)、藥敏試驗(yàn)等用藥依據(jù)檢查。醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)控，加大干預(yù)力度，促進(jìn)臨床安全、有效、合理使用抗菌藥物。

［1］生部國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào).

［3］陳晉蓉.臨床應(yīng)用抗菌藥物存在的問題與對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(20):108－109.

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［5］劉永俠，張莉，周鳴.2008年門診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(4):40－42.

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