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        我院呼吸科住院患者抗菌藥物使用情況分析

        2011-08-09 06:41:58陳太權(quán)張會(huì)杰
        關(guān)鍵詞:呼吸科病原學(xué)喹諾酮

        陳太權(quán),張會(huì)杰

        南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科(江蘇南京210011)

        近年來,隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展,越來越多的抗菌藥物應(yīng)用于臨床。另一方面由于抗菌藥物的濫用,造成耐藥細(xì)菌增多,甚至多重耐藥菌株的出現(xiàn),給臨床治療帶來的越來越多的困難??咕幬锏暮侠硎褂迷絹碓绞艿疥P(guān)注。2004年以來,衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]等系列法規(guī),力圖規(guī)范使用抗菌藥物。本文分析我院呼吸科住院患者抗菌藥物使用情況,為臨床抗菌藥物的合理使用和規(guī)范管理提供參考。

        1 資料與方法

        抽取我院呼吸科2011年1-6月出院病歷共406份,分析患者一般情況、病原學(xué)檢查、用藥時(shí)間、用藥種類、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等指標(biāo)。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》(簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào))(簡(jiǎn)稱《通知》)、《中國藥典臨床用藥須知》2005年版和《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī),對(duì)本次調(diào)查中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        2 結(jié)果

        本次調(diào)查406例出院患者中,抗菌藥物的使用例數(shù)為396例,占97.5%。其中,男性216例,占53.2%;女性185例,占46.2%;60歲以上患者318例,占78.3%。病原學(xué)檢測(cè)情況:使用抗菌藥物的396例,病原學(xué)送檢116例,占29.3%,藥敏試驗(yàn)為114例,占29.2%。抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物分布、抗菌藥物使用頻率、抗菌藥物聯(lián)合使用情況、不合理用藥情況見表 1、2、3、4、5。

        表1 抗菌藥物使用時(shí)間(n=396,%)

        表2 抗菌藥物分布(n=1026,%)

        表3 抗菌藥物使用頻率(n=938,%)

        表4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況(n=396,%)

        表5 不合理用藥情況(n=204,%)

        3 分析與討論

        3.1 病原學(xué)檢測(cè)情況 396例使用了抗菌藥物患者,病原學(xué)送檢116例,占29.2%;藥敏試驗(yàn)為114例,占29.2%。結(jié)果表明,大部分抗菌藥物的使用以經(jīng)驗(yàn)用藥為主?!督K省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》中規(guī)定[2]:三級(jí)醫(yī)院治療用藥病原學(xué)送檢率不低于30%,本次結(jié)果表明我院呼吸科病原學(xué)送檢率略低于規(guī)范要求。

        3.2 住院期間抗菌藥物使用時(shí)間 表1顯示,平均療程為12 d,最長(zhǎng)療程達(dá)到36 d。這表明臨床使用抗菌藥物時(shí)間超過同等醫(yī)院平均9 d的水平[3]。大量應(yīng)用抗菌藥物、用藥時(shí)間超長(zhǎng)以及多種抗菌藥物連用會(huì)增加不良反應(yīng)事件發(fā)生率,引起二重感染,增加醫(yī)療安全隱患以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

        3.3 抗菌藥物分布情況 從表2可見,頻度最高的是頭孢菌素類,占26.7%;其次是氟喹諾酮類,占22.2%,與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[4,5]。需要說明的是,由于聯(lián)合用藥和藥物品種的更換,用藥總例數(shù)大于396例。頭孢菌素類抗菌藥物由于抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性高、臨床療效好,安全性高,臨床使用頻率高于其他抗菌藥物[6,7]。呼吸喹諾酮因其在抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)等方面的優(yōu)點(diǎn),在肺部感染治療中擔(dān)負(fù)起了越來越重要的角色?!缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中規(guī)定:喹諾酮類藥物僅限于社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)治療,要經(jīng)過感染科專家會(huì)診以及病原學(xué)檢查或參照本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。本次調(diào)查中,喹諾酮類藥物使用依據(jù)存在不足。

        3.4 抗菌藥物使用頻率 見表3,哌拉西林舒巴坦鈉使用頻度最高,164例,占17.5%。注射用哌拉西林舒巴坦鈉對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性,不易誘導(dǎo)耐藥,對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌屬的敏感性較高,敏感率為80%~93.7%[6],故臨床使用率較高。

        3.5 聯(lián)合用藥情況 396例病例中二聯(lián)用藥占66.2%,三聯(lián)及以上用藥占16.7%。這表明聯(lián)合用藥比例過高,同時(shí)存在聯(lián)合用藥超長(zhǎng)、用藥病原學(xué)檢查(低于30%)不足、缺乏感染科專家會(huì)診、非重癥感染使用四代頭孢菌素和喹諾酮類、病情好轉(zhuǎn)后沒有及時(shí)降階梯更換藥品等問題。見表4。

        3.6 不合理用藥情況 從表可見5,在204例不合理用藥中,抗菌藥物使用療程過長(zhǎng) 94例,占46.1%,其中有47例用藥時(shí)間超過14d,最長(zhǎng)達(dá)36d,超過國內(nèi)平均7~14 d的水平[8];換藥過于頻繁 40 例,占 19.6%,其中有1例診斷為肺炎的患者,住院21 d,使用了7種抗菌藥物,共使用了20 d。這表明,療程過長(zhǎng)和藥物更換不合理是抗菌藥物不合理使用的主要現(xiàn)象。不合理用藥不但影響治療的效果,而且可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

        4 結(jié)論

        本次調(diào)查結(jié)果表明,我院呼吸科住院患者抗菌藥物應(yīng)用基本合理,但是仍存在用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、藥物種類使用過多、換藥頻繁以及藥物聯(lián)用指證不足等問題。需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的理念,加強(qiáng)臨床治療中對(duì)病原學(xué)、藥敏試驗(yàn)等用藥依據(jù)檢查。醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)控,加大干預(yù)力度,促進(jìn)臨床安全、有效、合理使用抗菌藥物。

        [1]生部國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

        [2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào).

        [3]陳晉蓉.臨床應(yīng)用抗菌藥物存在的問題與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(20):108-109.

        [4]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面困菌藥物使用率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):881-882.

        [5]劉永俠,張莉,周鳴.2008年門診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(4):40-42.

        [6]李雅琴,韓金紅,狄惠苗,等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):925-926.

        [7]張恒,丁月芳,騰春霞,等.抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].齊魯藥事,2006,25(7):415-416.

        [8]王霞.我院320例住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(5):352-354.

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