孫慧英
我國(guó)的2型糖尿病患病率正急劇增加,并逐漸向年輕化發(fā)展。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),糖尿病為進(jìn)展性疾病,患者的疾病情況會(huì)隨血糖升高情況不斷惡化,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近年來(lái),有關(guān)糖尿病的血栓與止血功能的研究已取得很大進(jìn)展,它們功能的異??稍斐沙鲅蜓ǖ男纬桑ǖ男纬墒茄ㄐ约膊〉陌l(fā)病基礎(chǔ),從而引致眾多學(xué)者從凝血功能的異常改變來(lái)研究有關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展[2]。本文為此具體探討了40例2型糖尿病患者的凝血四項(xiàng)檢測(cè),并提出了相關(guān)質(zhì)量控制措施,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2008年1月~2010年12月我院內(nèi)科收治的糖尿病患者40例作為觀察組,入選標(biāo)準(zhǔn):成年人;排除肝臟疾患、Graves病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;患者同意;無(wú)嚴(yán)重合并疾?。?]。其中男30例,女10例。年齡40~72歲,平均55.8歲。病程1~9年,平均3.5年。并發(fā)癥:微量蛋白尿15例,腎病8例,急性并發(fā)癥5例。同期選擇健康成人40例作為對(duì)照組,其中男26例,女14例。年齡40~77歲,平均56.9歲。兩組患者一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 標(biāo)本采集 兩組入選者抽取肘靜脈血3 ml,于eppendorf管內(nèi)室溫放置3 h使血樣凝固,1500轉(zhuǎn)/min離心10 min,取上清液裝于另外eppendorf內(nèi)編號(hào)后封口,置于-20℃低溫冰箱保存待檢,在質(zhì)量控制中,注意儲(chǔ)存后避免反復(fù)解凍。
1.3 檢測(cè)方法 使用CA-9000自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)四項(xiàng)凝血功能指標(biāo):包括活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組患者的凝血功能比較采用兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn),不同并發(fā)癥組的凝血功能比較采用多樣本方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 觀察組與對(duì)照組的凝血功能對(duì)比 觀察組患者PT、APTT、TT水平明顯高于對(duì)照組,而FIB水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 觀察組與對(duì)照組的凝血功能比較(±s)
表1 觀察組與對(duì)照組的凝血功能比較(±s)
觀察指標(biāo) 觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t'值 P值PT(s)1.38 ±0.22 3.82 ±1.65 9.27 <0.05 19.52 ±3.21 12.24 ±1.28 13.32 <0.05 APTT(s)43.63 ±6.24 28.15 ±1.62 15.19 <0.05 TT(s)21.90 ±2.36 15.06 ±3.62 10.01 <0.05 FIB(g/L)
2.2 不同并發(fā)癥組的凝血功能對(duì)比 將糖尿病患者按照其并發(fā)癥情況分為無(wú)并發(fā)癥組、微量蛋白尿組、臨床腎病組、急性并發(fā)癥組,檢測(cè)結(jié)果顯示,F(xiàn)IB值依次下降,PT、APTT、TT水平呈現(xiàn)明顯的逐步升高趨勢(shì),統(tǒng)計(jì)學(xué)均有差異(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 不同并發(fā)癥組的凝血功能對(duì)比(s)
表2 不同并發(fā)癥組的凝血功能對(duì)比(s)
觀察指標(biāo) 無(wú)并發(fā)癥組(n=12)微量蛋白尿組(n=15)臨床腎病組(n=8)急性并發(fā)癥組(n=5)F值 P值PT(s)14.26 ±3.25 18.52 ±3.58 21.68 ±5.62 35.62 ±4.1 43 0.00 2 34.29 0.00 APTT(s)30.26 ±6.25 35.63 ±5.62 48.89 ±6.28 60.58 ±6.21 38.46 0.00 TT(s)17.56 ±5.62 20.98 ±5.63 22.82 ±4.26 27.35 ±4.21 4.48 0.01 FIB(g/L)1.60 ±0.25 1.20 ±0.33 1.00 ±0.24 0.95 ±0.23 10.
糖尿病是以血糖水平增高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。患者普遍存在并發(fā)癥,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者血液高凝狀態(tài)與并發(fā)癥病變關(guān)系十分密切[4]。因此,有關(guān)凝血系統(tǒng)功能的變化在對(duì)糖尿病研究中已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一[5]。當(dāng)前糖尿病在有關(guān)凝血酶標(biāo)志物、抗凝等諸方面的研究工作都已開(kāi)展的較多,研究結(jié)果均基本一致,爭(zhēng)議不大[6];唯有凝血四項(xiàng)的改變迄今尚缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。其中微血管病變主要表現(xiàn)為腎臟、眼底視網(wǎng)膜病變及肢體末端壞疽。對(duì)于,糖尿病的腎臟病變可用出現(xiàn)微量蛋白尿來(lái)判斷早期腎病發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn),并可根據(jù)患者24 h內(nèi)尿白蛋白量來(lái)作為糖尿病分期客觀指標(biāo)。
本文結(jié)果顯示,觀察組的PT、APTT、TT水平明顯高于對(duì)照組,而FIB水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將糖尿病患者按照其并發(fā)癥情況為無(wú)并發(fā)癥組、微量蛋白尿組、臨床腎病組、急性并發(fā)癥組,檢測(cè)結(jié)果顯示,F(xiàn)IB值依次下降,PT、APTT、TT水平呈現(xiàn)明顯的逐步升高趨勢(shì),統(tǒng)計(jì)學(xué)均有差異(P<0.05)。
總之,糖尿病患者多伴隨凝血功能變化,且隨著并發(fā)癥程度的加重而逐漸升高或者降低。因此,我們認(rèn)為對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)追蹤觀察其凝血指標(biāo)并應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù),糾正高凝狀態(tài),從而有利于阻止或延緩2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
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