孫慧英

我國(guó)的2型糖尿病患病率正急劇增加，并逐漸向年輕化發(fā)展。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病為進(jìn)展性疾病，患者的疾病情況會(huì)隨血糖升高情況不斷惡化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來(lái)，有關(guān)糖尿病的血栓與止血功能的研究已取得很大進(jìn)展，它們功能的異?？稍斐沙鲅蜓ǖ男纬桑ǖ男纬墒茄ㄐ约膊〉陌l(fā)病基礎(chǔ)，從而引致眾多學(xué)者從凝血功能的異常改變來(lái)研究有關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展［2］。本文為此具體探討了40例2型糖尿病患者的凝血四項(xiàng)檢測(cè)，并提出了相關(guān)質(zhì)量控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年12月我院內(nèi)科收治的糖尿病患者40例作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn):成年人;排除肝臟疾患、Graves病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;患者同意;無(wú)嚴(yán)重合并疾?。?］。其中男30例，女10例。年齡40～72歲，平均55.8歲。病程1～9年，平均3.5年。并發(fā)癥:微量蛋白尿15例，腎病8例，急性并發(fā)癥5例。同期選擇健康成人40例作為對(duì)照組，其中男26例，女14例。年齡40～77歲，平均56.9歲。兩組患者一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 標(biāo)本采集 兩組入選者抽取肘靜脈血3 ml，于eppendorf管內(nèi)室溫放置3 h使血樣凝固，1500轉(zhuǎn)/min離心10 min，取上清液裝于另外eppendorf內(nèi)編號(hào)后封口，置于－20℃低溫冰箱保存待檢，在質(zhì)量控制中，注意儲(chǔ)存后避免反復(fù)解凍。

1.3 檢測(cè)方法 使用CA－9000自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)四項(xiàng)凝血功能指標(biāo):包括活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組患者的凝血功能比較采用兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)，不同并發(fā)癥組的凝血功能比較采用多樣本方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的凝血功能對(duì)比 觀察組患者PT、APTT、TT水平明顯高于對(duì)照組，而FIB水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的凝血功能比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組的凝血功能比較(±s)

觀察指標(biāo) 觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t'值 P值PT(s)1.38 ±0.22 3.82 ±1.65 9.27 ＜0.05 19.52 ±3.21 12.24 ±1.28 13.32 ＜0.05 APTT(s)43.63 ±6.24 28.15 ±1.62 15.19 ＜0.05 TT(s)21.90 ±2.36 15.06 ±3.62 10.01 ＜0.05 FIB(g/L)

2.2 不同并發(fā)癥組的凝血功能對(duì)比 將糖尿病患者按照其并發(fā)癥情況分為無(wú)并發(fā)癥組、微量蛋白尿組、臨床腎病組、急性并發(fā)癥組，檢測(cè)結(jié)果顯示，F(xiàn)IB值依次下降，PT、APTT、TT水平呈現(xiàn)明顯的逐步升高趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同并發(fā)癥組的凝血功能對(duì)比(s)

表2 不同并發(fā)癥組的凝血功能對(duì)比(s)

觀察指標(biāo) 無(wú)并發(fā)癥組(n=12)微量蛋白尿組(n=15)臨床腎病組(n=8)急性并發(fā)癥組(n=5)F值 P值PT(s)14.26 ±3.25 18.52 ±3.58 21.68 ±5.62 35.62 ±4.1 43 0.00 2 34.29 0.00 APTT(s)30.26 ±6.25 35.63 ±5.62 48.89 ±6.28 60.58 ±6.21 38.46 0.00 TT(s)17.56 ±5.62 20.98 ±5.63 22.82 ±4.26 27.35 ±4.21 4.48 0.01 FIB(g/L)1.60 ±0.25 1.20 ±0.33 1.00 ±0.24 0.95 ±0.23 10.

3 討論

糖尿病是以血糖水平增高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。患者普遍存在并發(fā)癥，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者血液高凝狀態(tài)與并發(fā)癥病變關(guān)系十分密切［4］。因此，有關(guān)凝血系統(tǒng)功能的變化在對(duì)糖尿病研究中已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一［5］。當(dāng)前糖尿病在有關(guān)凝血酶標(biāo)志物、抗凝等諸方面的研究工作都已開(kāi)展的較多，研究結(jié)果均基本一致，爭(zhēng)議不大［6］;唯有凝血四項(xiàng)的改變迄今尚缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。其中微血管病變主要表現(xiàn)為腎臟、眼底視網(wǎng)膜病變及肢體末端壞疽。對(duì)于，糖尿病的腎臟病變可用出現(xiàn)微量蛋白尿來(lái)判斷早期腎病發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)患者24 h內(nèi)尿白蛋白量來(lái)作為糖尿病分期客觀指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，觀察組的PT、APTT、TT水平明顯高于對(duì)照組，而FIB水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將糖尿病患者按照其并發(fā)癥情況為無(wú)并發(fā)癥組、微量蛋白尿組、臨床腎病組、急性并發(fā)癥組，檢測(cè)結(jié)果顯示，F(xiàn)IB值依次下降，PT、APTT、TT水平呈現(xiàn)明顯的逐步升高趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有差異(P＜0.05)。

總之，糖尿病患者多伴隨凝血功能變化，且隨著并發(fā)癥程度的加重而逐漸升高或者降低。因此，我們認(rèn)為對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)追蹤觀察其凝血指標(biāo)并應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，糾正高凝狀態(tài)，從而有利于阻止或延緩2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

［1］王振義，李家增，阮長(zhǎng)耿，等主編.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:112－114.

［2］向紅丁.我國(guó)糖尿病及其慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀及防治策略［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2005，34(6):6 －8.

［3］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1866－1877.

［4］魏 蓉，吳國(guó)亭.糖尿病的凝血與纖溶機(jī)制研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，24(4):295 －297.

［5］謝 瑋，劉敏涓.凝血酶激活的纖溶抑制物與糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.廣州醫(yī)藥，2007，38(2):11 －14.

［6］Mogensen CE.Microalbuminuria，blood pressure and diabetic renal disease:origin and development of ideas［J］.Diabetologia，1999，42(3):263－285.