廖 浩 鄭 聰 彭小玲

人力資源管理是當(dāng)代先進(jìn)管理思想的重要組成部分，護(hù)理管理者科學(xué)地編排人員數(shù)量及合理比例，有效利用人力資源是管理者面臨的一項重要課題。由于ICU工作的特殊性，病人危重、24 h監(jiān)護(hù)，時刻要做好突發(fā)及應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，護(hù)理工作非常繁重，工作壓力、心理壓力都非常大。因此，護(hù)士長在排班上既要考慮人力的均衡，又要考慮到工作的連續(xù)性、可持續(xù)性和突發(fā)性，如果不能科學(xué)地安排護(hù)士班次，則容易陷入具體紛亂的瑣事中喪失整體指揮作用，而護(hù)士的職能性得不到充分發(fā)揮，更不能應(yīng)對突發(fā)事件，從而嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。我科從人力資源的合理利用角度出發(fā)，將24 h組長責(zé)任制序貫排班模式應(yīng)用到ICU護(hù)理工作中，取得非常好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我科護(hù)士24名作為研究對象。2010年1～12月開始實施24 h組長責(zé)任制彈性排班模式定為實驗組，2009年1～12月的傳統(tǒng)排班模式定為對照組，本科有床位10張，24名護(hù)士中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士6名。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用序貫排班模式，先選出2名有一定管理、協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)能力責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任組長，再根據(jù)職稱、護(hù)齡、工作能力、業(yè)務(wù)水平、性格特點(diǎn)分為三個層次，組長分別在三個層次中平均選擇組員，同時組員也可選擇組長，實行雙向選擇，護(hù)士長對個別特殊情況適當(dāng)調(diào)整，新老搭配。每組共12人，組長可實行24 h彈性排班，輪班組24 h在科。一線在崗，二線在科待命，實施重點(diǎn)人、重點(diǎn)時段護(hù)理處理突發(fā)事件。帶班組長可根據(jù)實際工作量、有權(quán)動態(tài)安排本組成員休息或?qū)W習(xí)，并對本組新護(hù)士實施階梯化培訓(xùn)，第二組休息，另一組上班，實施序貫排班模式。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)排班模式，實行三班制，固定班次，固定人員，雙夜班制，輪流夜班，每周休息2 d，按時上下班。

1.3 質(zhì)量要求 負(fù)責(zé)ICU 24 h監(jiān)護(hù)、搶救、治療和護(hù)理，護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)理組長三級質(zhì)控不定期進(jìn)行檢查和考核。

1.4 觀察指標(biāo) 年工作量、護(hù)理部護(hù)理綜合質(zhì)量檢查、病人的滿意度、醫(yī)師對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度進(jìn)行比較，同時對24名護(hù)士工作制滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩年度工作效率比較(表1)

表1 兩年度工作量比較

2010年度ICU床位使用率、氣管切開、插管人數(shù)及床旁血濾時數(shù)增加，表明護(hù)理工作效率明顯提高。

2.2 兩年度護(hù)理部綜合質(zhì)量檢查基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理質(zhì)量、病人及家屬的滿意度比較(表2)

表2 兩年度護(hù)理部綜合質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人質(zhì)量、病人及家屬的滿意度比較(分)

2.3 醫(yī)師對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度比較(表3)

表3 醫(yī)師對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度比較 名(%)

分別對ICU醫(yī)師及科間會診醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查，問卷根據(jù)ICU工作主要內(nèi)容自行設(shè)計，實驗組發(fā)放問卷30份，收回有效問卷28份，對照組發(fā)放問卷35份，收回有效問卷34份，將滿意度采用χ2檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.05)，提示醫(yī)師對責(zé)任制彈性排班模式護(hù)理質(zhì)量的滿意度比傳統(tǒng)排班模式的滿意度要高。

2.4 護(hù)士對排班模式的滿意度 對24名護(hù)士進(jìn)行自行設(shè)計問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容分四個大項一級項目:醫(yī)療護(hù)理、應(yīng)急保障、心理健康、時間支配和14個分類二級項目，護(hù)理缺陷、護(hù)患關(guān)系、工作協(xié)調(diào)、醫(yī)護(hù)關(guān)系、假日安全、應(yīng)急搶救、病人外出檢查、批量入院、轉(zhuǎn)科、心理壓力、工作壓力、工作、學(xué)習(xí)、生活時間支配。每一級大項項目設(shè)100分，滿意度中應(yīng)激保障、心理健康分值最高，各為92.28分和95.65分，醫(yī)療護(hù)理89.21分，時間支配88.34分。

3 討論

3.1 24 h組長責(zé)任制，是一種觀念的更新 以組為單位24 h責(zé)任制，工作量和工作時間為依據(jù)分配護(hù)士，在工作效率提高的同時，工作質(zhì)量，病人、醫(yī)院、護(hù)士三方均受益。通過護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任小組的這種團(tuán)隊工作模式，有利于為病人提供連續(xù)、主動服務(wù)，所謂主動服務(wù)就是積極為病人和家屬著想，積極創(chuàng)造服務(wù)條件，自覺自愿地為病人提供各種服務(wù)，是一種讓病人得到意想不到效果的服務(wù)［1］。24 h組長負(fù)責(zé)組內(nèi)的工作協(xié)調(diào)，指導(dǎo)，有利于危重病人的搶救工作有條不紊的進(jìn)行，醫(yī)師對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度提高，同時，由于護(hù)士交接班次數(shù)減少，使原來交接班占用的時間可更多地為病人提供護(hù)理服務(wù)，同時這種工作模式，加強(qiáng)了晨晚間病人基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、重點(diǎn)人、重點(diǎn)時段護(hù)理的人員在崗數(shù)，真正做到了“以病人為中心”的責(zé)任制護(hù)理。做到以病人最需要的護(hù)理內(nèi)容為護(hù)士的工作內(nèi)容、以病人最需要的護(hù)理時間為護(hù)士的工作時間［2］。

3.2 減少醫(yī)療糾紛，確保護(hù)理安全 隨著人民生活水平的提高，社會對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，醫(yī)療護(hù)理糾紛已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，呈上升的趨勢，很多原因都可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生醫(yī)護(hù)人員工作缺乏主動性、積極性，護(hù)患缺乏溝通等均可引發(fā)糾紛發(fā)生［3］。而且，影響病人滿意度的最重要的因素卻是“是否真正被關(guān)心”［4］。要實現(xiàn)人性化高層次的滿足，需要的是每一個實實在在的工作細(xì)節(jié)。24 h以組為單位的責(zé)任制，消除了重癥病人及家屬擔(dān)心的“又換人了，接班者是否了解病情，交班者是否將所需治療及護(hù)理交到位”的憂慮。使病人與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更加融洽，病人服務(wù)滿意度提高，糾紛減少［5］。同時由于交接班次數(shù)減少，更有利于危重病人病情觀察與護(hù)理治療，避免由于工作負(fù)荷重，交接忙亂導(dǎo)致的差錯，更有針對性的做好健康教育，強(qiáng)化告知義務(wù)，確保護(hù)理安全。

3.3 人性化管理調(diào)動了護(hù)士工作的積極性 護(hù)士是與病人及家屬接觸、交往、溝通最多的人，也是發(fā)現(xiàn)病情的第一目擊者。所以護(hù)士的工作的積極性直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。通過這種排班模式，護(hù)士工作時壓力減少，時間連續(xù)，緊湊，班后業(yè)余時間增加，得到了更好的休息，身心放松。使每一位護(hù)理工作者都能自覺地用自已的行為方式使醫(yī)院在公眾中樹立技術(shù)上精益求精、服務(wù)上至善至美、信用上真誠可靠的形象，建立自已的服務(wù)品牌。護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動性和積極性得到了提高，護(hù)士滿意度提高。

［1］王秋云.在護(hù)理工作中要強(qiáng)化主動服務(wù)意識［J］.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(10):74 －75.

［2］施 雁.實施整體護(hù)理注重實效［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(7):400－401.

［3］張義紅，呂亞平.產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理糾紛原因分析及防范措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(6):107.

［4］潘習(xí)龍摘，呈顯山校.提高病人滿意度的簡易方法［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(9):421.

［5］盧梅生，謝小蘭，盧麗瓊.我院實施人性化護(hù)理管理的方法與效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(15):1399 －1401.