趙 賽 趙力潔 孫 靜 蘇亞蘋 王 燕
我國已進入并將長期處于老齡化社會,2010年天津市南開區(qū)民政局資料顯示,該區(qū)60歲以上戶籍老年人達到17.62萬,占全區(qū)戶籍人口總數(shù)的20.88%。老年人口迅速增長,使養(yǎng)老機構(gòu)及養(yǎng)老護理員的需求量急劇增加。天津是全國最早進入老齡化的城市之一,老齡化水平將長期處于全國前列[1]。為了解天津市南開區(qū)民營養(yǎng)老院養(yǎng)老護理現(xiàn)狀及老年人對養(yǎng)老護理的需求,我們于2010年7~9月對天津市南開區(qū)民營養(yǎng)老院進行了調(diào)研。
1.1 對象 根據(jù)天津市南開區(qū)民政局提供的民辦養(yǎng)老院數(shù)量及規(guī)模,我們對17家民營養(yǎng)老院進行單純隨機抽樣,抽取了其中8家,進行問卷調(diào)查及實地考察。調(diào)查對象為養(yǎng)老護理員以及意識清晰的老年人(根據(jù)養(yǎng)老院提供的入住老年人基本情況判定),發(fā)放問卷:(1)《養(yǎng)老院護理現(xiàn)狀調(diào)查》50份,回收47份,回收率為94.00%。(2)《世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測定量表》WHO-QOL-BREF 60份,回收53份,回收率為88.33%。
1.2 方法 《養(yǎng)老院護理現(xiàn)狀調(diào)查》為自編問卷,通過搜集與養(yǎng)老護理相關(guān)問題,從養(yǎng)老護理員的基本情況、職業(yè)態(tài)度與工作認知、工作內(nèi)容三個方面進行調(diào)查;《世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測定量表》是由世界衛(wèi)生組織研制的,用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表。本次WHO-QOL-BREF簡表整體Cronbach's α=0.80。評分標準為:5分非常滿意,4分滿意,3分一般,2分不滿意,1分很不滿意。該表從生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境四個維度,對養(yǎng)老院意識清晰的老年人進行測評。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一操作標準的護理專業(yè)學(xué)生對調(diào)查對象進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷主要采用自填與訪談結(jié)合的方式,從而保證結(jié)果的真實性和可靠性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 問卷采用SPSS 13.0軟件進行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)及百分率表示,采用配對樣本t檢驗,檢驗水準 α=0.05。
2.1 養(yǎng)老護理人員的基本情況 接受調(diào)查的養(yǎng)老護理員中87.23%(41/47)的為女性,平均年齡(46.51 ±5.90)歲,平均工齡(5.64±5.39)年,主要來源是天津市城區(qū)及外地農(nóng)村。在受教育程度方面,初中及以下學(xué)歷29名,高中學(xué)歷16名,中專學(xué)歷1名,本科學(xué)歷1名,尚無護理專業(yè)研究生。72.34%(34/47)的養(yǎng)老護理員在從事養(yǎng)老護理工作之前,從事其他行業(yè)。80.85%(38/47)的養(yǎng)老護理員接受過專業(yè)培訓(xùn),其中初級護理員36名,中級護理員1名,高級護理員1名。養(yǎng)老護理員的平均月工資為(1114.89±193.34)元,期望月工資為(1704.26 ±287.39)元,實際收入低于期望值,兩者相比(t'=11.6653,P <0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 養(yǎng)老護理員的職業(yè)態(tài)度及對養(yǎng)老護理的認知 調(diào)查結(jié)果顯示,80.85%的養(yǎng)老護理人員認為通過幫助老年人可以實現(xiàn)自身價值并得到快樂。44.68%的養(yǎng)老護理員認同養(yǎng)老護理工作得到了社會的廣泛支持。在護理程序的運行過程中,89.36%的養(yǎng)老護理員認同養(yǎng)老護理員需與護理對象共同參與護理計劃的制定和實施。而在實地考察過程中我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員并沒有鼓勵老年人自理的意識,而是直接給予老年人護理。所有的養(yǎng)老護理員都認為養(yǎng)老護理工作應(yīng)該具有專業(yè)性、科學(xué)性、全面性。
2.3 養(yǎng)老護理的主要內(nèi)容 目前養(yǎng)老護理工作內(nèi)容除了皮膚、口腔、頭發(fā)、飲食等日常生活護理外,還包括一些簡單的心理護理,比如交談和促進其參加文娛體育活動和公益活動等。調(diào)查顯示,89.36%的養(yǎng)老護理人員認為自己能發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題并進行有效護理。85.11%的養(yǎng)老護理員認為中醫(yī)護理在提高老年人的健康水平上發(fā)揮著重要作用,中藥、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)護理技術(shù)均得到不同程度的應(yīng)用。
2.4 老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀 通過對養(yǎng)老院意識清晰的老年人生存質(zhì)量的調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)老年人總體生存質(zhì)量處于一般水平,其中環(huán)境領(lǐng)域的平均得分最高為(3.99±0.61)分,表明老年人對養(yǎng)老院的環(huán)境基本處于滿意狀態(tài),社會、生理領(lǐng)域得分處于一般水平,心理領(lǐng)域的平均得分最低為(2.83±0.61)分,意味著他們在心理方面處于不滿意的水平,見表1。
表1 老年人生存質(zhì)量簡表各維度均值(n=53)
3.1 加大政府支持,吸引專業(yè)人才 調(diào)查結(jié)果顯示,目前的養(yǎng)老護理員年齡偏大,學(xué)歷偏低,職業(yè)待遇偏低。被調(diào)查的養(yǎng)老院主要是通過自籌資金和經(jīng)營盈利運營的。而天津市政府提供給養(yǎng)老院的床位補貼、用工補貼等優(yōu)惠政策,并沒有及時到位。社會慈善機構(gòu)在這方面的捐助也很少。
眾所周知,養(yǎng)老護理隊伍是養(yǎng)老機構(gòu)的最基本的專業(yè)力量,但由于工作辛苦,工資待遇低,對護理院校畢業(yè)生缺乏吸引力[2],直接導(dǎo)致了養(yǎng)老護理隊伍中年輕專業(yè)人員的匱乏和流失。要滿足多元化的養(yǎng)老需求,就需要有一支專業(yè)性強、年輕而有活力的隊伍。讓專業(yè)隊伍自身能夠看到發(fā)展的遠景,是專業(yè)隊伍穩(wěn)定的基礎(chǔ)[3]。因此,政府應(yīng)該加大在養(yǎng)老護理方面的投資,嚴格落實各項補貼政策,鼓勵慈善機構(gòu)捐助。同時制定養(yǎng)老護理工作的特殊待遇政策,吸引專業(yè)護理人才,提高養(yǎng)老護理水平。
3.2 優(yōu)化養(yǎng)老護理教育,注重整體護理 從老年護理的專業(yè)角度來看,養(yǎng)老護理應(yīng)包括生活護理、心理護理、醫(yī)療護理、康復(fù)護理和臨終護理。而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),目前的養(yǎng)老護理僅局限于生活護理和簡單的心理護理,少有醫(yī)療護理、康復(fù)護理和臨終護理。尤其是老年患者的康復(fù)及預(yù)后護理是我國護理的一個薄弱環(huán)節(jié)[4]。由此導(dǎo)致了老年人常見健康問題、疾病及心理問題得不到有效護理。而這一現(xiàn)狀與我國老年護理教育明顯滯后,老年護理專科護士的培養(yǎng)甚少有關(guān)。
隨著老年人身體的逐漸衰敗,其生理、心理、社會方面都發(fā)生了復(fù)雜的變化。要滿足老年人的健康需求,就需要一支專業(yè)化的養(yǎng)老護理隊伍,全方面給予老年人有效護理。研究表明,受過正規(guī)護理教育的專業(yè)護士可在養(yǎng)老護理中發(fā)揮獨特的功能[5]。因此我們應(yīng)該培養(yǎng)專業(yè)人才,優(yōu)化養(yǎng)老護理教育,注重培養(yǎng)養(yǎng)老護理工作者的整體護理觀,提高護理水平。
3.3 加強心理護理教育,改善老年人心理狀態(tài) 老年人由于社會角色的改變,身體日漸衰老,常出現(xiàn)孤獨、抑郁等一些特殊精神心理變化,影響著其老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。本次調(diào)查顯示,老年人在心理領(lǐng)域得分最低,處于不滿意狀態(tài)。但在我們針對養(yǎng)老護理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),接近90%的養(yǎng)老護理員自認為可以發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題,并給予了有效護理??梢娺@與老年人的實際心理狀態(tài)是不符的。這就表明,目前護理人員的知識技能水平難以滿足老年人的心理需求。要解決這一問題,我們應(yīng)加強養(yǎng)老護理員在老年人心理衛(wèi)生知識方面的教育,使他們能有效地實施心理護理并及時用專業(yè)化的量表對護理效果進行評估。同時,鼓勵老年人之間進行交流,使樂觀的老年人幫助悲觀的老年人消除消極情緒,保持良好的精神狀態(tài)[6];鼓勵老年人在日常生活中勤動手、勤動腦,充分體現(xiàn)自身價值。
3.4 轉(zhuǎn)變護理模式,提高老年人自主性 目前的養(yǎng)老護理模式為護理員占主導(dǎo)地位,忽視老年人的自主性。老年護理的首要目標是增強自我照顧能力,即要以老年人自身資源為主,避免過分依賴他人。故我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,改變護理模式,使老年人在護理中占主導(dǎo)地位。日本是世界上老齡化最嚴重的國家,在養(yǎng)老護理尤其是心理護理、完善精神贍養(yǎng)方面有著豐富的探索。與中國養(yǎng)老院老年人"飯來張口,衣來伸手"不同的是,在日本養(yǎng)老院,對工作人員的要求是,任何時候都不能放棄讓老人重新建立生活自理能力的信心和希望[7]。因此,養(yǎng)老護理模式應(yīng)該以提高老年人自主性為主,護理為輔,加強健康宣教,增強老年人自我照顧意識,提高其自理能力,切實做到分級護理。盡我們最大的努力,讓老年人活得更加幸福,更加有尊嚴。
本次調(diào)查主要研究了養(yǎng)老護理現(xiàn)狀及老年人的生存質(zhì)量,從某些方面反映了目前養(yǎng)老護理工作中的問題及不足。但由于調(diào)查方式及樣本量的問題,可能難以客觀的反映真實情況,僅供參考。養(yǎng)老護理工作任重而道遠,亟待各方面的支持和努力。
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