王宇祺 侯 睿

剖宮產(chǎn)是結(jié)束困難分娩的一項(xiàng)最終措施，對(duì)于各種原因造成滯產(chǎn)、難產(chǎn)或?yàn)榱祟A(yù)防并發(fā)癥而行剖宮產(chǎn)的患者來講，實(shí)施手術(shù)固然可以迅速結(jié)束產(chǎn)程，減輕宮縮痛，但另一方面也是要承受手術(shù)所帶來的各種痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。作為急診手術(shù)的患者，除了要應(yīng)對(duì)其自身的突發(fā)性生理變化外，更多的是增加了對(duì)這種不可預(yù)計(jì)事件的恐懼性。特別是在夜班期間，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足的情況下，產(chǎn)婦面對(duì)緊急手術(shù)的心理狀態(tài)更值得我們?nèi)リP(guān)注和研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將2010年11～12月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院夜班期間行緊急剖宮產(chǎn)的患者45例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為夜班期間(當(dāng)日16∶00～次日8∶00)由急診、產(chǎn)房或病房送入的需緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。年齡22～40歲。學(xué)歷:初中及以下2例，中專及高中5例，大專12例，本科及以上26例。同時(shí)抽取白班實(shí)施急診手術(shù)的孕婦45例作為對(duì)照組，進(jìn)行相同問卷調(diào)查。兩組調(diào)查對(duì)象的年齡分布及文化程度比較差異無顯著性(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由專人發(fā)放問卷講解填寫方法，并負(fù)責(zé)收回，問卷發(fā)放共100份，收回90份，回收率90%。調(diào)查表包括2個(gè)部分，第1部分是狀態(tài)－特質(zhì)量表，兩份問卷均為20項(xiàng)行為，分1～5個(gè)等級(jí)評(píng)分，共20～100分。第二部分是一般資料，包括患者的年齡、學(xué)歷及進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)研究中的夜班與白班患者的焦慮－特質(zhì)問卷進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 不同時(shí)間緊急行剖宮產(chǎn)患者狀態(tài)－特質(zhì)焦慮對(duì)比(±s，分)

表1 不同時(shí)間緊急行剖宮產(chǎn)患者狀態(tài)－特質(zhì)焦慮對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 狀態(tài)量表 特質(zhì)量表0.00 0.67對(duì)照組觀察組t值P 45 44.82 ±10.75 38.53 ±9.09 45 51.40 ±9.73 37.80 ±7.19－3.04 0.42值

通過上表統(tǒng)計(jì)分析得出兩組患者在特質(zhì)無明顯差異的情況下(P＞0.05)，急行剖宮產(chǎn)患者中夜班比白班患者的焦慮程度要明顯加強(qiáng)(P＜0.05)。

3 討論

焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒，是由緊張、焦慮、憂慮和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)［1］?；颊呔o張焦慮的情緒可以引起機(jī)體的生理變化，使交感神經(jīng)亢進(jìn)，腎上腺素分泌增加，引起心率加快、血壓增高;同時(shí)，焦慮可導(dǎo)致肌肉張力增高，術(shù)野顯露差，增加手術(shù)難度。相對(duì)于一般手術(shù)患者，行剖宮產(chǎn)的患者屬于比較特殊的群體。她們不僅關(guān)心自己的健康和生命，更多的還有關(guān)注于腹中胎兒的生存狀況。由于其肩負(fù)著特殊的社會(huì)學(xué)意義，臨產(chǎn)婦普遍存在緊張、焦慮、恐懼的心理，而在這種緊急情況下被迫結(jié)束分娩的患者對(duì)立即手術(shù)缺乏必要的心理準(zhǔn)備，其心理反應(yīng)更大。由于手術(shù)室是嚴(yán)禁陪產(chǎn)的，有很多經(jīng)歷過自然分娩的患者難以承受沒有家人陪伴而獨(dú)自面對(duì)手術(shù)的壓力和危險(xiǎn)，特別是年齡較輕的產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)沉默、多語、神經(jīng)過敏甚至哭鬧等不同癥狀的焦慮表現(xiàn)。面對(duì)這樣的患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)耐心安慰、悉心照料，以親切的口吻與其交談，降低其不安情緒。

通過在護(hù)理過程中與患者的交談了解到，患者從客觀方面對(duì)夜班實(shí)施剖宮產(chǎn)確實(shí)存在著很多方面的顧慮。相對(duì)比白班期間的優(yōu)勢(shì)來講，夜班人員配置有限、急救用品儲(chǔ)備量有限、儀器設(shè)備啟動(dòng)需要更多時(shí)間、遇特殊情況時(shí)逐級(jí)請(qǐng)示時(shí)間延長等等。還有來自護(hù)士本身的個(gè)體化因素，如:夜班期間精神狀態(tài)不夠飽滿、相對(duì)安靜的環(huán)境容易使人造成思想上松散、懈怠的表現(xiàn)等，有關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定及生物鐘周期低潮時(shí)差錯(cuò)的發(fā)生率為60～70%［2］。這些不利因素都會(huì)導(dǎo)致夜班期間患者對(duì)手術(shù)環(huán)境及參與手術(shù)人員的信任度降低。針對(duì)以上原因，我們應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施，增加對(duì)夜班手術(shù)患者的全面護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，從而降低患者的焦慮程度。

3.1 完善規(guī)章制度，制定應(yīng)急預(yù)案 夜班人員缺乏導(dǎo)致的搶救不能順利開展，是急診患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的第一大問題。為了使患者看到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)而迅速的工作效率，手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門制定完善的夜班應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)夜班護(hù)士遇到緊急的搶救或多臺(tái)急診手術(shù)時(shí)，能夠迅速通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)一切可利用人員，在最短時(shí)間內(nèi)開展搶救工作。

3.2 注重專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)患者信任 急診患者在其極度緊張、焦慮的情況下情緒容易受到周圍狀況的影響，手術(shù)室護(hù)士在配合手術(shù)、搶救患者時(shí)應(yīng)沉著冷靜，動(dòng)作敏捷，各項(xiàng)技術(shù)操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，專業(yè)、敏捷地處理急發(fā)事件的發(fā)生。

3.3 規(guī)范護(hù)士行為，減少誘發(fā)焦慮因素 對(duì)于緊急剖宮產(chǎn)特別是在夜間手術(shù)的的患者，護(hù)士的個(gè)人行為很大程度上影響了其焦慮情緒。夜班手術(shù)室護(hù)士無論何時(shí)在接到手術(shù)通知應(yīng)該以良好的精神面貌迎接患者的到來。不可睡眼惺忪，衣著不整，以免給患者造成精神萎靡、情緒懈怠的不良印象，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度降低。

手術(shù)開始后，由于興奮點(diǎn)指向性轉(zhuǎn)移，使得患者痛閾降低［3］。加之剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中有些步驟會(huì)牽拉到腹膜及內(nèi)臟，此時(shí)患者胸悶、惡心的不適感突然增加，患者因疼痛難耐會(huì)出現(xiàn)焦慮甚至驚恐狀態(tài)。作為護(hù)士，我們可以一邊向患者解釋不適的原因，一邊采取分散其注意力的方式緩解其突發(fā)的緊張情緒。

手術(shù)室的常規(guī)溫度在22～24℃，但夜間走動(dòng)人員較少，再加之手術(shù)室內(nèi)走廊空曠、安靜，會(huì)使患者感到周身寒冷，軀體和心理都產(chǎn)生畏縮感，加重緊張的程度。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)從患者入室至離室前全程關(guān)注其遮蓋和保暖情況。在整個(gè)手術(shù)過程中持續(xù)關(guān)注患者狀態(tài)，不時(shí)詢問其身體感受，對(duì)于主訴寒冷的患者可以采用暴露位置加蓋大單，以及輸注加溫液體等措施，緩解患者不適的同時(shí)也做到了和患者良好的溝通，使其感覺到有如親人般細(xì)心地照料，更加能夠起到放松心情的作用。

此外，陪伴同樣有利于減輕患者的焦慮情緒，提高患者的滿意度。98%以上的患者需要有人陪伴，沒人陪則感到孤獨(dú)［4］。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行心理溝通，從患者一進(jìn)手術(shù)室的大門就告訴她有很多的醫(yī)護(hù)人員將全程陪伴在她的左右，使患者感覺到自己并不是孤獨(dú)地承受痛苦，從而增加了安全感，減少焦慮情緒。

言語交往是護(hù)士工作的重要手段，在整個(gè)急診接診過程中，護(hù)士與患者接觸最多，言語交流的機(jī)會(huì)也最多。親切而有感染力的交談，恰到好處的疏通勸導(dǎo)對(duì)減輕患者的焦慮情緒會(huì)起到正性效應(yīng)［5］。夜班期間服務(wù)于患者的醫(yī)護(hù)人員人數(shù)較少，因此患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)見到一個(gè)護(hù)士就反復(fù)詢問自身病情的情況。如果在此時(shí)，該護(hù)士講一些敷衍塞責(zé)的話，就會(huì)使患者感到?jīng)]有被尊重［6］，同時(shí)也對(duì)護(hù)士的專業(yè)性產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而增加了不安情緒。除此以外，由于夜班期間來自于領(lǐng)導(dǎo)和同事間的監(jiān)督力度不足，手術(shù)環(huán)境相對(duì)輕松，醫(yī)護(hù)人員之間難免會(huì)說一些與手術(shù)無關(guān)的話題。但術(shù)中患者卻會(huì)對(duì)周圍的信息傳遞十分關(guān)注，不適當(dāng)?shù)恼勗捯矔?huì)強(qiáng)化患者的焦慮心理。如:談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題會(huì)使患者擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)差錯(cuò);談?wù)撈渌颊叩牟±龝?huì)使患者擔(dān)心醫(yī)師混淆病情;如發(fā)生醫(yī)護(hù)間的爭(zhēng)執(zhí)或不滿會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感等。

4 小結(jié)

在夜班期間行緊急剖宮產(chǎn)的患者其焦慮程度明顯高于白班，盡管患者對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮情緒是有一定依據(jù)的，但作為夜班的手術(shù)室護(hù)士如能在有限的時(shí)間迅速完成手術(shù)及搶救物品的準(zhǔn)備與調(diào)試工作，同時(shí)著重增加與患者的感情交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理，這樣就可以提高患者接受手術(shù)的心理承受能力，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)［7］。

［1］徐 君.手術(shù)病人術(shù)前焦慮評(píng)估與心理護(hù)理［J］.職業(yè)與健康，2008，24(11):1111 －1112.

［2］李春花，余雨楓.淺談護(hù)士長如何維護(hù)護(hù)士的心理健康［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10):38 －39.

［3］羅宜存主編.現(xiàn)代心理學(xué)［M］.廣州:廣東高等教育出版社.1989:80－204.

［4］楊?；?手術(shù)室護(hù)士對(duì)清醒手術(shù)患者的術(shù)前心理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(7):486 －487.

［5］張銀鈴，雷 鶴主編.護(hù)理心理學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001:7.

［6］陳鳳菊，張麗珣.手術(shù)室護(hù)理中阻斷溝通行為及其對(duì)策［J］.中外健康文摘，2009，6(14):86 －88.

［7］宋志明，王 勇，張 華.急診手術(shù)病人的焦慮分析與護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(10):71－72.