萬靜平 余慧敏

直腸癌是常見的惡性腫瘤，術(shù)后造瘺需暫時或永久使用造口袋，收集排泄物。造口與正常排泄途徑不同，由于沒有括約肌，糞便排泄失去控制，沒有規(guī)律［1］。因此，病人心理情緒不穩(wěn)定，常表現(xiàn)為明顯的自尊感低下等。本研究調(diào)查直腸造瘺口病人焦慮、情緒情感及自尊的評分，關(guān)注不同年齡病人的差別，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年4月～2010年9月直腸癌造瘺術(shù)后病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)意識清醒。(2)初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他臟器嚴(yán)重疾病病人。(2)有精神病史病人。(3)近3個月服用精神藥物病人。(4)不合作的病人。本組病人166例，男92例，女74例。年齡36～74歲，平均58.3歲。其中腸癌未造瘺的病人40例作為對照組，體檢的健康正常成人40例作為正常對照組，術(shù)后造瘺病人86例作為觀察組。3組病人性別、年齡、文化程度等相關(guān)因素的比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 焦慮情況的評分采用用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行，分值為0～80分，分?jǐn)?shù)高，焦慮重［2］。應(yīng)用 Avillo的情緒情感形容詞量表［3］評價病人的情緒情感情況，分?jǐn)?shù)12～84分，分?jǐn)?shù)高，情緒情感好。自尊評價應(yīng)用Rosenberg的自尊量表［4］，分為10個相關(guān)自尊的項目，總分0～20分，得分越低，自尊感越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組不同年齡組病人的心理評價指標(biāo)比較采用兩獨立樣本的t檢驗，多組間比較采用方差分析，并應(yīng)用SNK法進(jìn)行兩兩比較。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(表1)

表1 三組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(± s，分)

表1 三組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(± s，分)

組別觀察組例數(shù) 焦慮評分 情緒情感 自尊0.0027 0.0049 0.0015對照組正常對照組F值P 86 48.63 ±7.40 65.49 ±6.15 13.42 ±2.48 40 42.38 ±6.48 69.68 ±6.94 16.57 ±1.69 40 36.84 ±6.49 76.37 ±5.68 18.58 ±1.27 8.42 7.64 10.48值

2.2 觀察組中不同年齡組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(表2)

表2 觀察組不同年齡組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(±s，分)

表2 觀察組不同年齡組病人焦慮、情緒情感及自尊評分的比較(±s，分)

年齡 例數(shù) 焦慮評分 情緒情感 自尊0.0385 0.0438 0.0128＞50≤50 t值P 48 47.26 ±8.27 67.79 ±9.04 15.12 ±3.07 38 50.37 ±7.38 62.59 ±8.52 11.27 ±2.48 3.52 3.14 5.06值

3 討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，目前其發(fā)病率及病死率增長迅速［5，6］。手術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后須在下腹造瘺，瘺口的存在可使病人出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒［7］。造瘺口改變了病人正常的排便途徑與習(xí)慣、損害了病人的外在形象，使病人的心理壓力增大，并因此產(chǎn)生一系列心理問題［8］。還有觀點認(rèn)為，造瘺術(shù)后病人看到糞便從造瘺口排出，不受個人意識控制，并容易弄臟衣服，使病人表現(xiàn)出明顯的自卑心理，且不愿意見人，沉默不語，久之產(chǎn)生抑郁心理［9］。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗。焦慮可產(chǎn)生不良情緒，并引起明顯的情緒情感障礙［10］。自尊是自我概念的一種評價和體驗，與心理健康密切相關(guān)，高自尊的人比低自尊的人更快樂、更獨立、更自信，并且能有效的適應(yīng)環(huán)境和機(jī)體功能的改變。本實驗通過對直腸癌術(shù)后造瘺病人進(jìn)行焦慮、情緒情感及自尊評分的觀察，結(jié)果顯示焦慮評分明顯升高，情緒情感及自尊評分明顯下降，提示造瘺病人負(fù)性心理情緒較為嚴(yán)重，并對病人術(shù)后恢復(fù)可能具有不良影響，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步關(guān)注。在臨床中，也可針對負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)做為突破點，應(yīng)用正確的措施，努力緩解焦慮情緒，進(jìn)而改善病人的情緒情感及自尊感。同時，我們在臨床護(hù)理工作中，要主動對造瘺病人進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，用真誠和藹的言語，關(guān)心病人，并鼓勵家屬要給予病人更多的精神支持，必要時進(jìn)行規(guī)范的心理治療［11］。本實驗結(jié)果顯示，年齡與病人的心理現(xiàn)狀有密切關(guān)系，低于50歲的病人由于承受來自社會、家庭的壓力較大，引起負(fù)性情緒增加，且對手術(shù)及術(shù)后的反應(yīng)敏感，其對未來生活的失望程度明顯增加。因此，臨床干預(yù)要有重點，以更好的改善病人地心理現(xiàn)狀。

總之，直腸癌造瘺病人存在明顯的焦慮情緒，其情緒情感及自尊感低下，尤其對較為年輕的病人，因此，護(hù)理干預(yù)的有效開展具有必要性。

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