王玉珍 王漢平

結(jié)直腸癌在我國是常見惡性腫瘤且發(fā)病率明顯上升。根據(jù)全國12個縣市登記結(jié)直腸癌死亡率已居第4～5位［1］。近年來，快速康復(fù)外科(fast－track surgery，F(xiàn)TS)理念越來越受到重視［2］，尤其是結(jié)直腸切除患者最為突出［3］。FTS最早由丹麥kehlet醫(yī)師提出，即通過多種模式的綜合治療，包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)、促進腸功能的恢復(fù)及術(shù)后早期下床活動、早期進食等措施，能緩解手術(shù)應(yīng)激，促進患者術(shù)后胃腸道功能加速恢復(fù)，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］，并可節(jié)省住院治療總費用。但目前大多數(shù)患者包括年輕醫(yī)護人員對其不太了解，為了讓患者較快的掌握結(jié)直腸疾病相關(guān)知識，我們把規(guī)范的快速康復(fù)相關(guān)知識及造口護理技術(shù)拍攝成多媒體教材，利用電化教材對結(jié)直腸癌患者進行疾病相關(guān)知識的教育，讓其在較短時間內(nèi)掌握知識，積極與醫(yī)師配合，提高生活質(zhì)量;同時，節(jié)約護士反復(fù)示教造口護理時間，提高教育效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月～2010年10月我院結(jié)直腸癌手術(shù)患者320例作為研究對象。男163例，女157例。平均年齡64歲。患者均無嚴重器官功能障礙史，術(shù)前未行新輔助化療和營養(yǎng)支持，均行結(jié)、直腸癌切除術(shù)。其中行右半結(jié)腸切除術(shù)68例，左半結(jié)腸切除術(shù)70例，橫結(jié)腸切除術(shù)55例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)37例，低位直腸癌行Mile's術(shù)腸造口90例。將320例患者隨機分為實驗組和對照組各160例，兩組患者在性別、年齡、疾病組成及手術(shù)方式方面比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即護士在患者治療的不同階段采用口頭講解的形式進行健康教育。

1.2.2 實驗組 實施理論與實踐相結(jié)合的健康教育方式，具體方法如下。

1.2.2.1 制作課件 素材選取的好壞直接決定教材治療效果的高低［5］。臨床上，先發(fā)放調(diào)查表，根據(jù)門急診患者的健康知識需求組織素材，同時收集臨床病例中的照片、中外結(jié)直腸肛門外科醫(yī)學(xué)書籍等然后制成多媒體教材及圖譜課件。其內(nèi)容:(1)結(jié)直腸癌的病因。(2)快速康復(fù)理論相關(guān)知識，包括術(shù)前腸道準備，術(shù)后飲食及活動指導(dǎo)，術(shù)后限制性補液的意義以及各引流管的護理等。(3)腸造口護理技術(shù)，包括定義、造口患者飲食及生活指導(dǎo)、造口器材的選擇、造口護理技術(shù)全過程。(4)出院健康教育，定期復(fù)查的目的及重要性。

1.2.2.2 實施方法 該組患者先用多媒體教材進行理論教育后再進行一對一的現(xiàn)場實踐指導(dǎo)。

1.3 評價指標 (1)兩組患者對健康教育知識的掌握情況。(2)患者自理能力及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者對健康教育知識掌握情況、自理能力的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，住院天數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者自理能力比較(表2)

表2 兩組患者自理能力比較 例(%)

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較(表3)

表3 兩組患者住院天數(shù)比較(± s，d)

表3 兩組患者住院天數(shù)比較(± s，d)

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)0.00實驗組對照組t'值P 160 5.80 ±1.20 160 9.50 ±2.20 18.68值

3 討論

3.1 多媒體教材有助于增強患者對疾病理論知識的系統(tǒng)化理解 眾所周知，常規(guī)對結(jié)直腸癌患者的健康教育主要是通過護士操作時進行簡單的口頭健康教育，但形式單一，醫(yī)學(xué)術(shù)語不易講解清楚，護士的專業(yè)水平、表達能力不同，使得疾病指導(dǎo)不夠深入和詳細，而且，由于結(jié)直腸癌患者多為老年患者，記憶力、聽力、理解力、注意力下降，雖已宣教，但患者可能對健康教育內(nèi)容未能掌握或根本沒聽明白，最終導(dǎo)致指導(dǎo)效果不佳。多媒體教材在患者接受自身疾病知識的基礎(chǔ)上，提供了集體教育，引導(dǎo)患者互相交流，相互鼓勵，使其感到被關(guān)注，增強了患者信心，促進醫(yī)患溝通與協(xié)作。通過調(diào)研而形成的多媒體教材收集了患者認為最需要的健康知識，強化了患者康復(fù)指導(dǎo)重點，讓患者快速掌握快速康復(fù)要領(lǐng)，了解手術(shù)過程，接受到更全面的健康教育，從而由傳統(tǒng)的被動變?yōu)橹鲃优浜现委?。從?中可見，實驗組患者各項知識掌握率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，表明多媒體教材更有助于患者掌握快速康復(fù)相關(guān)知識，更能滿足患者對健康教育的需求。同時，患者可以根據(jù)自己的實際情況安排觀看的時間，包括書本上和多媒體的圖譜，特別是關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)鍛煉以及造口護理技術(shù)的詳細介紹和示范，讓患者可以邊訓(xùn)練邊播放和觀看，增強患者對疾病理論知識的系統(tǒng)化理解，提高了健康教育效果。

3.2 多媒體教材有利于發(fā)揮快速康復(fù)外科手術(shù)的優(yōu)越性 ，提高患者的自理能力 快速康復(fù)外科包括快速通道麻醉、術(shù)后早期下床活動及進食等措施，促進患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并節(jié)省住院總費用［3］。Wind提出:其核心環(huán)節(jié)是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，不但要求手術(shù)的微創(chuàng)，更重視圍手術(shù)期的其他處理對手術(shù)患者的康復(fù)影響［5］。而圍手術(shù)期護理計劃的有效實施依賴于良好的健康教育。多媒體教材能彌補老年患者生理、心理上的缺陷，使其容易接受疾病，在較短時間內(nèi)掌握快速康復(fù)理論相關(guān)知識，促進護患溝通，提高自理能力。本研究中多媒體教材是以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，強調(diào)自我護理及調(diào)動個人的主觀能動性，與快速康復(fù)早期活動理念相一致。責(zé)任護士重點跟蹤強化指導(dǎo)，能最大限度提高患者自理能力。我科先用多媒體教材使患者接受理論及多媒體圖譜后再進行一對一重點跟蹤、強化指導(dǎo)，這樣的健康教育方式使患者在較短時間內(nèi)就能適應(yīng)手術(shù)，掌握快速康復(fù)相關(guān)知識，無須別人協(xié)作就能自己進行康復(fù)訓(xùn)練和自我護理，增強了患者自信心，減少了悲觀情緒。從表2中可以看出實驗組自理能力明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。同時由于科學(xué)的理順了醫(yī)療護理的工作安排，也有效縮短了病人平均住院日，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了住院費用。

［1］鄭 樹.結(jié)直腸癌的預(yù)防［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13(1):1－2.

［2］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast surgery［J］.BMJ，2001，322(7284):473 －476.

［3］Basse L，Raskov HH，Hjort JD，et al.Accelerated postoperative recovery programme after colonic resection imp roves physical performance，pulmonary function and body composition［J］.Br J Surg，2002，89(4):446 －453.

［4］江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.實用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［5］吳小勤，張振路，周鳳嬋，等.消化系統(tǒng)病病人護理多媒體CAI課件的研制［J］.現(xiàn)代臨床護理，2003，2(3):60 －61.